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群雄逐鹿 青年内镜医师问鼎“皇冠上的明珠” | 第三届“镜启天下”全国青年ERCP大赛即将召开

与传统外科手术相比 ， 经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）具有创伤小、恢复快、费用低等优点 ， 经过半个多世纪的发展 ， 已成为胆胰疾病治疗的重要手段 。 但因其操作空间小、操作环境复杂、并发症风险大 ， 也被认为是难度最大的内镜术式之一 。 据统计 ， 我国每年需接受ERCP诊治的患者多达100万 ， 但由于掌握ERCP技术的人才存在巨大缺口 ， 导致每年仅有约20万患者获得治疗 。
为提高ERCP规范化诊疗技术的应用普及 ， 创建青年医师学习交流ERCP技术的平台 ， 由波士顿科学公司（NYSE：BSX）发起的第三届“镜启天下”ERCP大赛决赛将于9月4日及9月10日召开 ， 来自全国各地的青年医师通过对复杂病例的深入分析和精细的手术操作 ， 展现我国消化内镜微创治疗领域的飞速发展 。
本报专访首届、第二届全国青年ERCP大赛冠军陆军军医大学第一附属医院肝胆科刘丹青、浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院消化内科金杭斌 ， 分享ERCP术式实践经验与参赛感受 。
群雄逐鹿 青年内镜医师问鼎“皇冠上的明珠” | 第三届“镜启天下”全国青年ERCP大赛即将召开
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刘丹青
专家介绍
?重庆医学会消化内镜专业委员会ERCP学组副组长
?陆军军医大学第一附属医院肝胆科主治医师
?重庆抗癌协会肿瘤内镜学专委会ERCP学组副组长
?重庆市医师协会肝胆外科医师分会ERCP学组委员
?西南ERCP协作组秘书
?中国中西医ERCP协会青年委员
?中国外科内镜青年医师俱乐部成员
ERCP大赛是青年内镜
医师展现自我的平台
外科医生出身的刘丹青 ， 走上内镜微创治疗之路实属偶然 。 十多年前 ， 我国西南地区ERCP术式鼻祖 ， 原成都军区总医院普外微创中心主任张炳印教授求贤若渴 ， 希望招纳年轻人才扩充内镜医师队伍 。 张炳印教授选人最看重的是勤奋 ， 他没事儿会到医院其他科室转转 ， 偷偷观察年轻医师 ， 四处物色“好苗子” 。 每次去普外科“踩点” ， 张炳印教授几乎总能看见一位年轻医师在病房忙碌 ， 这个人就是刘丹青 。 多年后 ， 二人成为了情深谊厚的师徒 。
“那时老师要把我调过去 ， 但我对消化内镜一无所知 。 起初我只是感到好奇 ， 想多学点本事 ， 结果没想到一去就入了迷 。 从此刀也不开了 ， 专心研究内镜微创治疗技术 。 ”迄今 ， 刘丹青已累计实施ERCP手术7000余例 ， 胆道镜诊疗累计病例2万余例 。
刘丹青回忆 ， 曾经一位年轻力壮的小伙子患有胆道蛔虫 ， 发病时蛔虫钻到胆管里 ， 疼得他大汗淋漓、满地打滚 。 按照传统的外科治疗方式 ， 需要打开患者的胆道取蛔虫 ， 并放置一个多月引流管 。 患者接受了ERCP手术治疗 ， 20多分钟就顺利取出了胆道蛔虫 ， 术后不用住院就直接回家了 。 “ERCP术式的疗效简直让我既震惊又欣喜！”
ERCP术式的优势在于能显著减少手术创伤 ， 提高患者的生活质量 ， 尤其是对于结石病患者和晚期肿瘤患者 ， 效果可谓“立竿见影” ， 因此被誉为“皇冠上的明珠” 。 同时 ， 由于ERCP技术复杂、难度较大、风险较高 ， 对临床医生的综合能力也提出了更高的要求 。
50多年以来 ， ERCP术式在我国经历了曲折的发展过程 。 一方面是ERCP技术“门槛”较高 ， 用传统方法培养一名ERCP医生需要5-10年的时间 ， 积累至少上千例临床病例 ， 才能达到独当一面的水平；另一方面是在成长的过程中 ， 医生不可避免地会遇到各种并发症等意外情况 ， 由此引发的问题也会阻碍其进一步学习 。
“ERCP术式的人才培养与普及推广十分重要 ， 对于基层医疗机构尤其如此 。 ”刘丹青感慨 ， 在他学习成长的过程中 ， 老师带教、平台支持以及参与学术活动发挥了重要作用 。 好老师不仅自身能力强 ， 还会毫无保留地指导学生 ， 放手让学生实践的同时帮助控制风险；好平台可以提供丰富的患者资源 ， 让青年医生有大量的实践机会 ， 不断积累经验、提高技术；参与学术活动则能帮助青年医生开拓眼界、丰富思路 ， 与全国同道取长补短 。
在相关的学术活动中 ， 全国青年ERCP大赛通过比赛的形式 ， 推广普及ERCP术式 ， 传播规范化操作标准 ， 获得了业界人士的广泛关注与热情参与 。 “ERCP大赛重新点燃了大家的热情 ， 为青年内镜医师创建了交流技术、展现自我的全国性平台 ， 提供了非常难得的学习机会 。 ”
作为首届全国青年ERCP大赛冠军 ， 刘丹青表示医生应以患者为中心 ， 而不是以手术为中心 ， 他还鼓励今年的参赛者“要保持平常心 ， 发挥出正常水平就好 。 不论比赛结果如何 ， 有所收获才是最重要 。 ”
群雄逐鹿 青年内镜医师问鼎“皇冠上的明珠” | 第三届“镜启天下”全国青年ERCP大赛即将召开
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金杭斌
专家介绍
?浙江大学医学院附属杭州市一医院消化内科副主任
?杭州市一集团消化病院院长助理
?杭州市一集团瓶窑院区消化内科执行主任
?中华医学会消化内镜分会消化道早癌协作组委员
?中华医学会消化内镜分会病理协作组委员
?中华医学会消化内镜分会胰腺协作组、ERCP学组青年委员
?中华消化心身联盟浙江省委员会青年学组副组长兼常务理事
?浙江省医学会消化内镜分会青委会副主任委员
?浙江省医学会消化内镜分会ESD学组委员
?浙江省医学会消化内镜分会ERCP学组秘书
?浙江省医学会消化病分会早癌学组委员
?浙江省消化中心杭州专家组成员
?浙江省医师协会胰腺病专业委员会委员
?浙江省抗癌协会胃癌专业委员会、肿瘤内镜委员会委员
ERCP大赛是对
青年内镜医师的“高考”
2018年 ， 刚出生的雷雷被诊断为“左侧肾母细胞瘤” ， 出生后第9天就进行了肿瘤切除手术 。 在化疗住院期间 ， 再次检查发现其胆总管梗阻并引发黄疸 。 所幸 ， 金杭斌的恩师——杭州市第一人民医院消化科主任张筱凤教授 ， 联合多学科专家为出生100天的雷雷实施了ERCP手术 ， 取出多枚黑色碎石 ， 成功挽救了雷雷的生命 。
金杭斌对雷雷印象深刻 ， “病床上的雷雷像小猫一样令人怜惜 。 他弱小的身体恐怕难以承受开刀取石 ， 这种情况下 ， ERCP手术是非常有效的治疗手段 。 ”
不仅对于像雷雷一样年幼的患者 ， 对于高龄患者 ， ERCP手术同样可以发挥其优势 。 由于多数老人患有心血管病、糖尿病等基础性疾病 ， 当再出现脏器疾病时 ， 身体往往难以耐受外科手术治疗 ， ERCP术式成为了解决这类临床问题的有力武器 。
“每当看到高龄患者在接受ERCP治疗后顺利康复 ， 我们和患者家属都非常高兴 。 ”金杭斌介绍 ， ERCP手术创伤小 ， 可重复性好 ， 还能与其他内镜微创技术联合应用 ， 因此能显著提高胆管结石、胆胰肿瘤和胰腺炎等患者的临床获益 ， 提高患者的生活质量 。
据统计 ， 我国每年需进行ERCP诊治的患者多达100万 ， 理论上至少需要8000家医院、5000-8000名熟练的ERCP医师 。 然而 ， 目前全国开展ERCP术式的医院不到800家 ， 掌握ERCP技术的医师不足2000名 ， 其中大部分集中于东部沿海地区 ， 因此亟需推广普及ERCP术式 ， 拓展ERCP人才队伍 。
这一目标任重而道远 。 “按照难度系数等级 ， ERCP技术是目前所有内镜技术中最高精尖、难度最大、风险最高的技术 。 ”金杭斌介绍 ， ERCP手术定位精度往往以毫米计 ， 可谓“在刀尖上行走” ， 一旦处理不当可能引发严重并发症 。 因此在培养ERCP人才时 ， 不仅需要老师控制手术风险 ， 还要通过分层教学、模拟教学、拆解手术单元等方式条分缕析 ， 让医生真正打牢基础 ， 掌握规范化操作要求 。
规范化操作对ERCP术式乃至其他内镜技术都非常重要 。 根据个人学习以及指导进修医生的经验 ， 金杭斌指出 ， “只有掌握了每种内镜、每个操作的规范化要求 ， 并且反复练习、打好基础 ， 才能在长期学习中不断提升技术 ， 减少术中并发症的出现 。 ”
推广ERCP术式及其规范化操作理念亦是全国青年ERCP大赛的目标之一 。 本届大赛将邀请全国知名专家担任评委 ， 根据ERCP术式规范化操作标准对参赛者进行点评与评分 ， 本次大赛扩大比赛规模 ， 帮助更多的医生掌握复杂手术操作 ， 助力提升基层医疗服务能力 。
作为第二届全国青年ERCP大赛冠军 ， 金杭斌认为参赛的关键不在于把疑难病例做成功 ， 而是把ERCP术式做标准、做规范 。 让参赛者从情况各异的病例中 ， 从专家的点评指导中 ， 从全国同道的比拼中 ， 树立规范化操作理念 ， 学习不同情况下的规范化操作方法 。 “ERCP大赛如同对ERCP医师的‘高考’ ， 是非常正规、公正、有影响力的 。 希望参赛者在比赛过程中放平心态 ， 注意规范化操作要求 ， 发挥出平时工作中的正常水平 。 ”
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