糖尿病|狙击
南阳医专一附院内分泌科
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据世界卫生组织的数据显示
中国约有4.22亿的成年人患有糖尿病 。 糖尿病是慢性、渐进性的非传染性疾病 ， 发病原因是胰腺不能分泌足够的胰岛素来分解血糖或身体不能有效使用胰岛素 ， 导致血糖水平不断升高 ， 对心血管和神经系统损害尤其大 ， 它是失明、截肢和肾衰竭的重要病因 。 糖尿病可防可控 ， 关键在于早防早治 。
今天 ， 我们南阳医专一附院内分泌科健康教育小课堂就来带您共同狙击这"甜蜜的杀手"---糖尿病 。
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兵家有三十六计 ， 狙击糖尿病也有相应的锦囊妙计 。
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1.抛砖引玉
糖尿病患者往往对疾病认识不足或者认识过度 ， 前者常不引起足够重视放之任之 ， 随之而来的是各种急慢性并发症；后者多过于担心自己疾病造成精神困扰 ， 严重的导致焦虑、抑郁 ， 这些情况反过来又会加重糖尿病 。
建议糖友或家属 ， 要有终身学习糖尿病管理知识的理念 ， 对于不明白的问题集中整理 ， 看病时及时咨询医生 。 用正确的思想武装头脑 ， 战胜糖尿病 。
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2.走为上计
管理糖尿病的“五驾马车”中 ， 除了通过控制好饮食来减少体重外 ， 运动也是不可或缺的一部分 ， 简而言之就是让自己动起来 ， 通过运动来管理好自己的体重 。
慢走、快走、慢跑、游泳等都是不错的运动项目 ， 对于多数人来说 ， 行走是每天经常做的事 ， 对于糖尿病运动管理来说不失为上上之策 。
餐后1小时到90分钟运动为佳 ， 每次至少运动30分钟 ， 不超过1小时 ， 持之以恒 。
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3.擒贼擒王
【糖尿病|狙击】糖尿病的“王”就是血糖 ， 从发现糖尿病开始 ， 如果血糖控制差随之而来的“贼”——糖尿病各种并发症就会让你身心疲惫 。
初发的2型糖尿病 ， 应该住院治疗 ， 由医生帮你做相关检查 ， 全面了解病情 ， 看看糖友自身的胰岛功能、有无并发症 。
如果初发糖尿病时血糖及糖化血红蛋白太高 ， 应先用胰岛素强化治疗1-3个月 ， 使血糖控制平稳 ， 甚至可能出现糖尿病的“蜜月期”（即不需要使用口服降糖药物、胰岛素 ， 仅仅通过生活方式干预如饮食、运动等 ， 就可以让血糖控制稳定） 。
2型糖尿病起病隐匿 ， 往往在发现糖尿病时就已经有并发症了 。 一旦出现并发症更需要控制好血糖 ， 并且尽量减少血糖波动 ， 才能延缓其进一步恶化 。
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4.釜底抽薪
糖尿病发病原因有很多 ， 人种、基因、感染、生活方式、饮食习惯等都可能诱发糖尿病 ， 人种、基因、感染这些原因不可避免 ， 但是生活方式及饮食习惯是可以避免的 。
要想从源头治疗糖尿病 ， 应该纠正自己的不良生活习惯 ， 管理好自己的饮食 ， 日常生活中注重自己的生活方式 。
重要的一点是定期进行健康体检 ， 特别是对于有糖尿病家族史的家庭成员来说 ， 日后罹患糖尿病几率比其他人大 ， 更要引起足够重视 ， 早发现、早治疗、早预防 。
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5.李代桃僵
糖尿病患者需要管住嘴 ， 日常有太多美食诱惑 ， 很多患者往往难以自制 ， 其结果是不仅血糖一塌糊涂 ， 就连血压、血脂、尿酸也随之升高 ， 进而导致心脏、脑、肾脏等出现问题 ， 美食虽好 ， 可不要贪吃哟 。
要想管理好血糖 ， 需要科学饮食 ， 正常一日三餐进食碳水化合物、七八分饱 ， 两餐之间（此次进餐2小时以后至下一次进餐之前）可以少量加餐 ， 尽量不吃糊状食物（如稀饭、粥、豆浆+油条、豆浆+馒头等） ， 血糖平稳的情况下少量进食水果 ， 减少油盐摄入 ， 戒烟限酒 。
纠正一些既往不良的饮食习惯 ， 尽量选择低热量 ， 高膳食纤维的食物替换高热量的食物 ， 以确保血糖控制平稳 ， 控糖这场持久战想不胜都难 。
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6.反客为主
对于糖友来说 ， 为更好的管理血糖 ， 需要反客为主 ， 在治疗中不能处处被动受制 。 要想控制好血糖 ， 防止并发症的发生和发展 ， 要主动出击 。
积极配合医生的治疗 ， 每年定期去医院进行健康体检、定期复诊及住院调理身体 ， 积极学习糖尿病健康教育知识、学会规律监测血糖、懂得拒绝不良诱惑 。
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7.顺手牵羊
糖尿病是一个综合治疗的过程 ， 在治疗上会遇到很多的问题 。 医生在治疗方案的选择上 ， 需要权衡利弊 ， 综合考虑 ， 既要治疗好糖尿病 ， 又要防治并发症 ， 我们可以把这叫顺手牵羊 。
糖尿病治疗除了饮食运动外 ， 药物选择很有讲究 。
药物选择应该是在降血糖治疗同时 ， 做到不损害重要脏器 ， 甚至可对重要脏器起到保护作用 。
如对于肥胖型2型糖尿病 ， 我们在治疗上既要控制好血糖 ， 又要控制好体重 ， 所以就选择使用二甲双胍、阿卡波糖、DPP-4抑制剂、GLP-1类似物、SGLT-2抑制剂等 。
对于老年人且有心、肾功能不好的患者 ， SGLT-2抑制剂既可以降血糖 ， 又可以护心护肾 ， 可以作为首选 。
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8.围魏救赵
在糖尿病治疗中 ， 特别是并发酮症酸中毒及高血糖高渗情况下 ， 医师往往告知糖友要多喝水 ， 多数糖友往往会比较纳闷：明明已经是有多饮、多尿了 ， 再这么喝下去会不会加重病情？
其实不然 ， 糖尿病患者因高渗性利尿 ， 大量的水分从肾脏排出 ， 造成体内脱水 ， 尤其是出现酮症酸中毒及高血糖高渗情况等糖尿病的急性并发症 ， 脱水更严重 ， 需要补充更多的水分 。
糖尿病患者在控制血糖的同时 ， 大量补液 ， 因为补液后血液稀释可以起到一定降血糖作用 ， 同时大量液体入血后血液的晶体渗透压下降 ， 使得大脑的抗利尿激素产生减少 ， 尿量增多 ， 帮助清除“糖中毒”后产生的有害物质如血酮体、血乳酸等 ， 在配合胰岛素治疗 ， 解除“糖中毒”状态 。
对于需要提醒的是 ， 对于一般情况下要求糖友每天饮水1500-2000毫升 ， 以保证补充每天丢失的水分 ， 防止脱水诱发高血糖高渗综合征等急性并发症发生 。
如果心脏、肝脏及肾脏功能不好 ， 有下肢或全身浮肿的患者 ， 可在医生建议下适当饮水1000-1500毫升 。 对于已经出现有酮症酸中毒及高血糖高渗情况的糖友 ， 需立即住院治疗 ， 住院期间在专业医师指导下每天饮水及静脉补水可达4000-5000毫升 ， 以确保及时补足体液 ， 纠正高渗状态及通过尿液排出酮体 。
对于一些病情严重、昏迷不醒的糖友 ， 因无法自行饮水 ， 必须通过插胃管来补液治疗 ， 这就是我们说的“围魏救赵” 。
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9.连环计
许多糖友说：我的血糖控制很好 ， 仍然出现糖尿病并发症？这是这些糖友在治疗糖尿病时 ， 往往只注重药物治疗 ， 忽略对饮食和运动的管理 ， 也不注重血压、血脂等的控制 ， 最后导致过早的出现糖尿病并发症 。
必须用“连环计”来进行糖尿病的管理 ， 需要整体协调 ， 需要一环接一环的进行连续性管理 ， 相互补充完善 ， 环环相扣 。
糖尿病管理的“五驾马车”中科学膳食、合理运动、个体化选择药物、规律自我血糖检测、自觉接受糖尿病健康知识教育 ， 五个环节均非常关键 。
如能长期坚持 ， 何愁血糖管理不好 。
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10.声东击西
典型的糖尿病症状为“三多一少”（即多尿、多饮、多食、体重减少） ， 但临床上有很多患者并没有上述症状 ， 甚至没有任何其他不舒服 ， 只是体检或者是因为其他疾病检查时才发现存在糖尿病 。
也有些患者出现四肢麻木、视力模糊、皮肤瘙痒、伤口经久不愈、性欲减退、便秘等 ， 非典型症状才发现糖尿病 。
这是疾病的“声东击西” 。
在糖尿病治疗过程中 ， 对于一些病程长、并发症多、年龄大、长期血糖控制不好的患者 ， 专业医师往往建议其进行心脏彩超、血管彩超、心电图、颅脑CT等方面检查 ， 给患者使用一些活血化瘀、保护血管、抗血小板聚集之类药物 ， 这时候患者就不理解：我就是来降血糖的 ， 为啥还要搞这么多检查吃这么多药物？
医师这样做完全是为了你的健康着想！得了糖尿病 ， 血糖高只是冰山一角 ， 在这种高血糖、长病程状态下所带来的心肌梗死、脑梗死、尿毒症、失明等严重并发症和合并症才是最可怕的 ， 医师这样做实则是为了更好管理健康 ， 不单单是“头痛医头、脚痛医脚” ， 这是医师治疗的“声东击西” 。
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11.以逸待劳
许多糖友因为对疾病认识不足或者认识过度 ， 在疾病治疗早期会产生焦虑、抑郁等一系列负面情绪 ， 这些负面情绪会通过神经系统影响我们的血糖 ， 长此以往不仅血糖控制不好 ， 还会形成焦虑、抑郁症 ， 影响身心健康 。
对于有这些负面情绪的糖友 ， 需要早期进行干预处理 ， 及早进行心理疏导 ， 通过糖尿病知识教育、面对面答疑、负面情绪疏导等非药物治疗 ， 让其回归初心 ， 接受事实、正视自己 。
病情严重者可适当使用一些抗抑郁的药物 ， 以良好的心态和状态面对疾病 ， 确保血糖平稳 。
南阳医专一附院内分泌科简介
河南（河南新闻网）省内分泌重点培育学科 。 干细胞移植治疗糖尿病慢性并发症研究省内领先；甲状腺疾病规范化治疗市内领先；糖尿病慢性并发症综合诊疗技术省内先进；维生素d应用研究国内先进；内分泌骨质疏松症研究国内先进 。
南阳医专一附院内分泌科每周三下午15:30示教室健康教育讲堂如期开讲 。
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南阳医专第一附属医院
河南省南阳（南阳新闻网）市卧龙区车站南路55号
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