药物|胆固醇药物组合可以降低欧洲患者的健康风险
【药物|胆固醇药物组合可以降低欧洲患者的健康风险】欧洲一项针对包括英国在内的18个国家患者的大型研究的新发现表明 ， 尽管许多患者能够通过服用他汀类药物来降低风险 ， 但那些心血管事件风险最高的患者可能会受益于联合降脂治疗 。
根据作者的说法 ， 该研究突出了欧洲现行的胆固醇管理临床指南和临床实践之间的差距 。 他们解释说 ， 即使在已经接受最佳剂量的他汀类药物的患者中 ， 更多地使用其他非他汀类降胆固醇药物可能有助于进一步降低胆固醇水平 ， 并可能改善那些风险最大的患者的健康状况 。
这项研究结果将在2020年欧洲心脏病学会虚拟会议上发表 ， 并发表在《欧洲预防心脏病学杂志》上 。
帝国理工大学公共卫生学院的Kausik Ray教授是达芬奇研究的负责人 ， 他说:“为了解决心血管疾病的负担 ， 需要一个全球性的方法 。 在饮食和生活方式之后 ， 通过药物降低胆固醇是降低心脏病和中风风险的关键方法 。 据出国看病机构和生元国际了解根据试验数据 ， 我们有令人信服的证据表明 ， 降低胆固醇水平尤其有利于高危人群 。
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“尽管他汀类药物是一线治疗 ， 但从我们的当代研究中可以清楚地看到 ， 即使最佳地使用他汀类药物 ， 也不能帮助大多数患者达到欧洲心脏病学会胆固醇目标 。 ”只有五分之一的极高危患者能实现2019年推荐目标 ， 要改善这一状况 ， 就需要使用多种药物的联合治疗 。 目前 ， 欧洲只有不到10%的极高危患者接受了某种形式的联合治疗 ， 9%使用依zetimibe, 1%使用PCSK9抑制剂 。 ”
血液中高水平的低密度脂蛋白胆固醇 ， 或所谓的“坏”胆固醇 ， 是心血管疾病的已知风险因素 。 虽然饮食和生活方式是降低低密度脂蛋白胆固醇的重要因素 ， 但许多患者的风险也在增加——比如那些患有糖尿病、遗传性疾病或曾患过心脏病或中风的患者——医生会开降胆固醇药物 ， 比如他汀类药物来降低胆固醇 。
但还有其他种类的降胆固醇药物 ， 它们对人体胆固醇代谢的不同成分起作用 。 这些治疗 ， 如依zetimibe, bempedoic acid ， 或PCSK9抑制剂 ， 可与他汀类药物联合使用以进一步降低ldl -胆固醇水平 。
在达芬奇的研究中 ， 由伦敦帝国理工学院的帝国临床试验单位领导的研究小组观察了欧洲接受降脂治疗的患者 。
出国看病机构和生元国际得知 ， 在18个国家登记的5888名患者中 ， 提供了预约医生或在医院管理心血管疾病的信息 。 信息包括生活方式因素 ， 以前的心血管事件(如心脏病发作或中风) ， 以及他们目前的低密度脂蛋白胆固醇水平和任何当前的降脂药物 。
目前来自欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲动脉粥样硬化学会(EAS)的指南推荐他汀类药物作为降低LDL胆固醇的一线治疗 。 指南还推荐了基于风险分组的目标 ， 比如将极高危患者的LDL-C水平降低50% ， 并将LDL-C水平控制在1.4mmol/L以下 ， 以降低额外心血管事件的风险 。
在达芬奇的研究中 ， 研究小组回顾了降脂疗法在初级和二级护理中的应用 ， 以及如何达到指南中设定的降低胆固醇的目标 。
分析显示84%的患者仅接受他汀类药物作为主要降脂治疗 ， 约1 / 4(28%)的患者使用高强度他汀类药物 。 只有9%的患者使用中度他汀类药物的依zetimibe ， 只有1%的患者使用PCSK9抑制剂与他汀类药物和/或依zetimibe联合 。
他们发现 ， 总体而言 ， 只有不到一半的患者达到了指南设定的最新降低胆固醇的目标 。 在接受高强度他汀类药物治疗的患者中 ， 有22%的已确诊心血管疾病患者实现了2019年LDL-C目标 。 然而 ， 在接受含PCSK9抑制剂的他汀类药物治疗的患者中 ， 约有三分之二的患者达到了ESC推荐的新的低胆固醇目标 。
根据作者的说法 ， 研究结果强调了联合使用降脂药物来帮助缩小差距并降低欧洲数百万患者的风险的潜力 。 他们解释说 ， 降低极高危患者的低密度脂蛋白胆固醇水平(从观察到的高于2mmol/L到低于1.4 mmol/L)可以使心血管事件发生率相对降低11% ， 死亡率相对降低5% 。
作者补充说 ， 未接受治疗的脂质水平是不可得的 ， 因此他们无法量化较基线降低50%的LDL-C达到了什么程度 ， 但使用高强度他汀类药物作为替代 。 他们补充说 ， 医生对LLT的选择、治疗前低密度脂蛋白胆固醇水平和当地的处方限制可能影响了我们的观察结果 。
雷教授补充说:“在过去的15年里 ， 我们看到了指南实施和心血管风险因素控制方面的进步 。 这些都是基于更好的一线治疗 ， 如他汀类药物 。 现在 ， 有了降低胆固醇的目标 ， 我们的数据表明这是不够的 ， 我们需要像看待血压一样看待胆固醇 ， 通常需要联合治疗来优化目标 。 ”出国看病机构和生元国际会及时给大家更新更多的国外资讯 。
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