肥厚型心肌病|勿让患者治疗得不明不白
□胡大一
“直到出院 ， 我还不知道自己到底得了什么病 。 ”
这是我接诊过的一名患者 ， 49岁 ， 男性 ， 近年来间断性地出现胸闷、心悸 ， 急于大小便 ， 又排不出来 。 到医院看过几次急诊 ， 心电图、腔镜检查均无异常 。
【肥厚型心肌病|勿让患者治疗得不明不白】患者最近到北京一大型三甲综合医院心内科就诊 ， 简单几句问诊后 ， 被立即收入CCU ， 入院诊断明确写着“冠心病 ， 不稳定性心绞痛” 。 但当日的冠状动脉造影显示正常 ， 无任何狭窄 ， 超声心动图显示左室心尖部肥厚 。
患者住院治疗十天 ， 直到出院也不知道自己到底得了什么病 。 出院后 ， 带着满脑子的困惑 ， 患者又联系了一家专科医院进行住院治疗 。
专科医院参考上一家医院的诊断 ， 明确诊断为心尖部肥厚型心肌病 。 这次住院开的药都以治疗心尖部肥厚型心肌病为主 。 专科医院显然更专业化 ， 但忽略了患者的临床表现与心尖部肥厚是不是因果关系的问题 。
患者出院了 ， 对自己的病还是一头雾水 ， 然后自费预约我的专家号 。
我仔细看了两家医院的复印病历 ， 向患者解释了心尖部肥厚型心肌病是怎么一回事 ， 让他心中有数 ， 不要再盲目接受不必要的检查 ， 并告诉患者这种病预后较好 ， 可安心正常生活工作 ， 而且和他平时的症状没什么关系 ， 那些症状是典型的焦虑躯体化症状 。
就诊接近尾声时 ， 愁眉不展的患者露出了安心、放心、舒心的笑容 。
这是我很想和大家分享的一个重要体会：我们不仅要对病做出正确诊断 ， 还要花时间弄清楚症状与这个病的关系 ， 并向患者解释清楚 ， 让他们对自已的病心里有数 。 这样不仅尊重了患者的感受 ， 减少了不必要的、高成本的检查 ， 还有助于判明病情、正确治疗 ， 更有益于促进医患和谐 。
作者简介：胡大一 ， 博士生导师 ， 国际欧亚科学院院士 ， 中国控烟协会会长 ， 北京大学人民医院心血管病研究所所长 ， 著名心血管病专家
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