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神经|糖尿病周围神经病变的症状有哪些，本文都给您总结好了，对照看一下吧

经常有糖友咨询我是不是得了糖尿病周围神经病变？
其实 ， 糖尿病周围神经病变起病隐匿 ， 常常由远端向近端缓慢逐渐进展 ， 很难在早期发现 。 但出现下列表现 ， 你可能已经发生了糖尿病周围神经病变 。
1.感觉异常
糖尿病周围神经病变以感觉异常最为多见 ， 其中有25%的糖尿病周围神经病变糖友以疼痛为首发表现 ， 可以有多种疼痛感表现 ， 如烧灼样、针刺样、电击样或撕裂样疼痛 ， 伴有感觉异常如麻木、瘙痒或蚁爬感等 ， 也可以不同方式合并表现 ， 夜间加重为其特点 。
可伴有痛觉过敏 ， 穿袜子、穿鞋子或盖被子时接触皮肤而感到异常剧痛或针刺感、瘙痒不适 。
非疼痛的麻刺感和感觉减退也为糖尿病周围神经病变常见的表现 ， 感觉障碍常以四肢远端更为明显 ， 表现为手套-袜套样感觉障碍 。
早期即可有腱反射减低或消失 ， 尤以踝反射为著 。
2.运动异常
可伴有自主神经受损表现 ， 大部分患者运动受累较轻 ， 早期肌无力和肌萎缩通常不明显 。
可隐袭发病 ， 也可急性起病 。 常常累及单个颅神经和脊神经 ， 以正中神经、尺神经、腓总神经受累多见 。 主要表现为受累神经支配区域的疼痛、感觉减退和肌肉无力 。
颅神经也可受累 ， 如动眼神经、展神经、面神经等 ， 其中动眼神经麻痹最常见 ， 表现为眼睑下垂 ， 眼球不能向上、向内、向下转动 ， 由于展神经支配的外直肌及滑车神经支配的上斜肌的作用 ， 眼球处于向外下斜视位置 ， 但瞳孔大小及对光反射正常 。
另外 ， 糖尿病神经根神经丛病 ， 也称糖尿病性肌萎缩或痛性肌萎缩 ， 较为少见 。 常见于腰骶神经根神经丛分布区 ， 尤其是腰2、3、4等神经根病变引起的一系列症状 。
急性或亚急性起病 ， 首先出现受累神经支配区的疼痛和感觉障碍 ， 继而出现肌肉无力和萎缩 ， 以下肢近端为主 ， 可单侧或双侧受累 。
3.内脏异常
【神经|糖尿病周围神经病变的症状有哪些，本文都给您总结好了，对照看一下吧】心血管表现:可出现安静时心动过速 ， 直立性低血压所致的头昏、甚至晕厥 ， 冠状动脉舒缩功能异常所致心肌缺血、心绞痛或无痛性心肌梗死、心脏骤停或猝死 。
消化系统表现:食管蠕动减慢和胃张力降低、胃排空时间延长等导致的上腹饱涨感 ， 胃酸减少、胆囊功能障碍导致的胃部不适、呃逆、恶心、呕吐等；肠蠕动障碍导致的便秘与腹泻交替等 。
泌尿、生殖系统表现:排尿困难、尿失禁 ， 膀胱容量增大、尿潴留 ， 继而容易引发尿路感染；性欲减退、阳痿、月经紊乱等 。
4.其他自主神经表现
主要会影响到外周小血管和汗腺自主神经 ， 可出现汗腺分泌异常、血管舒缩功能不稳定、体温调节异常 。
其中体温异常主要表现为肢体过冷 ， 以下肢及足部尤为明显 。 泌汗障碍主要表现为不同于既往的多汗、少汗或不出汗 ， 常为下半身少汗甚至无汗 ， 上半身则因为代偿而出现畏热和多汗的情况 。
部分糖友可出现皮肤干燥、弹性减退 ， 手足干燥开裂 ， 并容易继发感染 ， 还可有指/趾甲营养不良等 。 另外 ， 由于毛细血管缺乏自身张力 ， 致静脉扩张 ， 易在局部形成"微血管瘤"而继发感染 。
特别要注意的是伴自主神经功能障碍会增加发生严重低血糖的风险 ， 自主神经功能障碍严重者可出现无症状性低血糖 ， 即血糖<3.9 mmol/L（低血糖诊断点）而不出现交感神经兴奋表现（如心悸、手抖、出汗、饥饿感等） ， 患者不会主动进食或求助而可能很快进展到严重低血糖昏迷 。
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总之 ， 出现上述四种表现时 ， 应引起高度重视 ， 及时去医院就诊 。 确诊糖尿病周围神经病变应注意下面四点:
1．明确患有糖尿病 。
2．存在周围神经病的临床表现（症状或体征）和/或电生理检查（肌电图）的证据 。
3．经相关实验室检查排除导致周围神经病的其他原因 。
4.排除其他引起神经病变的疾病 。 如果在医院确诊为糖尿病周围神经病变 ， 最好住院治疗 。
作者：向建平 主任医师
怀化市糖尿病康复协会会长
单位：怀化市第一人民医院内分泌代谢科
国家代谢性疾病临床医学研究中心怀化分中心
国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）怀化分中心
怀化市糖尿病康复协会
怀化市糖尿病专业委员会
《糖尿病之友》 杂志社


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