医学界风湿频道|抗心衰、降压一举两得，高效管理CKD不是梦！

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沙库巴曲缬沙坦为广大CKD患者提供了降压、抗心衰的新方案。 “肾在县”基层慢性肾病合并心血管疾病诊疗规范项目山东专场于2020年8月22日圆满落幕。本次山东专场由山东大学齐鲁医院胡昭教授及青岛大学附属医院徐岩教授共同主持，县域医院院长联盟王兴国主任作项目介绍，滨州医学院附属医院刘云启教授、威海市立医院耿云教授、山东大学齐鲁医院江蓓教授带来精彩演讲，泰安市中心医院吕学爱教授、淄博市第一医院孙西照教授、青岛市海慈医疗集团王福荣教授、青岛大学附属医院蒋伟教授点评，在场专家分享和传播了CKD患者全程管理新进展。
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CKD管理迈向心肾获益、改善预后新时代
我国慢性肾病（CKD）患者合并心衰的比例高达27.7% ，考虑CKD合并心衰患者的医疗费用、死亡风险相对较高，以及传统治疗方案的局限性，我们需从机制出发，重新探索治疗策略。刘云启教授介绍，心肾两者具有共同的危险因素， CKD合并心衰会导致患者利钠肽水平升高。鉴于利钠肽系统对肾脏的三大作用——促进排钠、改善肾内压、减少醛固酮，利钠肽系统可作为治疗肾脏疾病的“潜在”靶点。沙库巴曲缬沙坦——全球首个血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI），能够在抑制脑啡肽酶增强利钠肽系统的同时，抑制传统肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），凭借以下优势获得国际权威指南的青睐：

与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦显著延缓心衰合并CKD患者eGFR下降率、心肾事件和死亡风险；

与依那普利相比，沙库巴曲缬沙坦可显著降低心衰合并CKD患者血尿酸浓度；

用药后迅速吸收，生物利用度高；

较少经过CYP450酶代谢，药物相互作用少；

显著改善心衰临床症状，提高患者生活质量；

刘云启教授总结，沙库巴曲缬沙坦的出现为CKD合并心衰患者提供了新选择，目前该药物已被2019 KDIGO会议共识推荐为为治疗射血分数下降的心衰（HFrEF）合并CKD的基石药物，其临床应用前景无疑是广阔的。 【医学界风湿频道|抗心衰、降压一举两得，高效管理CKD不是梦！】

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图1：沙库巴曲缬沙坦——CKD合并HFrEF新基石02
卓越机制有效降压， CKD预后进一步改善！
耿云教授指出，为进一步改善CKD患者的预后，强化降压在CKD治疗领域的地位已被权威指南肯定：

欧洲2018新版指南推荐， CKD患者应更严格地控压，目标值为130~<140 mmHg；

ISH 2020 高血压指南推荐，对于高血压合并CKD患者，如果血压≥140/90 mmHg ，需要进行降压治疗，目标为<130/80 mmHg（老年患者<140/80 mmHg）；

KDIGO 2020 CKD患者血压管理指南（草案）推荐， CKD患者的目标血压为120 mmHg以下；

耿云教授也提出，即便大多数CKD患者已使用联合治疗，但血压达标率较低，这或许提示传统降压方案并不能满足CKD患者的需求。所幸，沙库巴曲缬沙坦具备独特的双重作用机制，避免了既往治疗在增强利钠肽系统的同时激活RAAS ，造成损益抵消的劣势情况，为CKD合并高血压患者带来希望。一项日本研究已证实，沙库巴曲缬沙坦治疗CKD合并高血压患者1周即可降低血压，治疗第8周时降幅更明显，并能有效控制血压达标。耿云教授介绍，沙库巴曲缬沙坦在CKD领域中的“知名度”虽晚于心内科，但其疗效令人惊艳，治疗地位也节节攀升：