健康报网|互联网医院的思与变( 二 )
针对智慧医院的信息化建设 ， 胡瑞荣建议 ， 首先要有“平战结合”的理念 。 信息化建设虽服务于当前 ， 但需具有可扩展性 。 正如为应对此次疫情迅速建立的绥芬河方舱医院 ， 其信息化管理由当地信息化水平最高的绥芬河市人民医院承担 ， 这就要求该院信息化系统具备一定的扩展能力 。 反之 ， 若仅依靠手写病历 ， 会极大加剧院内感染风险 。
其次 ， 单个医疗机构的信息化建设要向网格内医联体成员的互联互通转变 。 每个医联体配备的医疗资源相对均衡 ， 一旦牵头的三级医院信息化建设足以把网织起来 ， 实现区域内信息的互联互通 ， 就能把患者留住 。
最后 ， 要借助信息化建设 ， 完善居民全生命周期健康档案 ， 使电子病历、门诊记录、住院记录、检验记录等形成相互关联的体系 ， 让居民健康档案真正成为“活档” 。
瓶颈与杠杆
互联网医院、智慧医院寻求发展 ， 必须要突破医保支付瓶颈 。 今年7月 ， 国家发改委等13部门联合印发《关于支持新业态新模式健康发展激活消费市场带动扩大就业的意见》 ， 提出要将符合条件的“互联网+”医疗服务费用纳入医保支付范围 ， 规范推广慢性病互联网复诊、远程医疗、互联网健康咨询等模式 。
对此 ， 国家卫生健康委卫生发展研究中心医疗保障研究室主任顾雪非指出 ， 现有两种解决思路 。
一是按项目付费 。 但其痛点在于 ， 项目内涵、支付单元、支付标准设置的合理性 。 顾雪非举例：“假设线上问诊支付标准等同于线下 ， 而质量标准又难以达到线下水平 ， 那么支付标准是否合理？某些地区线上支付标准相比线下打了折扣 ， 那么医生线上诊疗的积极性可否保证？”再有 ， 第三方平台模式下的利益分配机制如何确定 。 “医保支付是代表参保人向医疗服务方付费 ， 而不会向第三方平台付费 ， 那么各方利益如何平衡？”
另一种思路是 ， 在整合型医疗服务模式下发展互联网医疗 。 “随着医联体的普遍建立 ， 医保采取总额预付 ， 合理的结余是允许继续分配的 。 在此机制下 ， 医联体可自行决定提供哪些服务项目 ， 按项目付费的痛点得以规避 ， 然而其绩效评价和支付机制却难以构建 。 ”
如何将瓶颈化为杠杆 ， 进一步撬动互联网诊疗服务 ， 值得深思 。
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