患者|乙肝病毒“健康携带者”并不健康
一直自认为健康的老刘 ， 最近被诊断为肝硬化、肝癌 。 医生明确告诉老刘 ， 他的肝癌是因为乙肝没有及时治疗所致 。 这更让老刘不解 。
的确 ， 30年前在一次健康体检时 ， 老刘查出乙肝“小三阳” 。 但肝功能正常 ， B超检查也正常 。 医生说他是乙肝病毒“健康携带者” ， 只要肝功能正常 ， 无需治疗 。 后来他每年体检 ， 肝功能都正常 。 也有老友告诉他 ， 像他这样的乙肝病毒健康携带者一辈子都没事 。 可是 ， 现在怎么就成了肝硬化、肝癌了呢？
其实 ， 乙肝病毒健康携带者是个认知错误 。
【患者|乙肝病毒“健康携带者”并不健康】乙肝病毒是嗜肝细胞病毒 ， 感染后主要是通过免疫反应 ， 引起肝细胞损伤和肝脏的炎症性坏死 。 也就是说 ， 只要感染乙肝病毒 ， 肝细胞就会发生免疫反应 ， 肝细胞就可能被损伤 。 持续的损伤和修复过程 ， 则可导致肝纤维化、肝硬化发生 。
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乙肝病毒“健康携带者”并不健康
大量临床研究证实 ， 所谓的乙肝病毒携带者 ， 肝脏的病理检查均有不同程度的异常 ， 他们实际是慢性乙肝患者 。
临床上许多患者的资料也证实 ， 慢性乙肝患者肝脏的炎症坏死及纤维化程度与血清转氨酶水平往往不成正比 ， 部分肝功能正常的患者肝脏也存在不同程度的炎症坏死和纤维化 。 那些所谓“小三阳”患者 ， 乙肝病毒并非静止不损伤肝细胞 ， 而是在缓慢地一点一点的损伤肝细胞 。 但因其肝细胞坏死量小 ， 肝功能可以表现正常 。
对于临床肝功能正常 ， 影像学检查正常 ， 且无明显临床症状的患者 ， 千万不要被肝功能正常所迷惑 。
这部分患者首先要进行肝穿活检或无创伤肝纤维化检查 ， 明确肝脏的病理状态 ， 根据病理状况制定规范的治疗方案 。 如果患者肝脏有明显的炎症坏死和纤维化 ， 则需要规范地抗病毒治疗 。 抗病毒治疗是延缓病情进展和防止并发症的基础 。 切记 ， 只要有适应症一定要抗病毒治疗 。
抗病毒治疗是一个相对较长期过程 ， 要规律用药 ， 坚持用药 ， 以使药物的浓度在体内保持一定水平 ， 且不可随意停药 。
需要强调的是 ， 治疗目标并非单纯地维持肝功能正常 ， 而是最大限度地抑制乙肝病毒复制 ， 减轻肝细胞炎症坏死和纤维化 ， 达到延缓和减少肝衰竭、肝硬化、肝癌以及其他肝脏病变 ， 从而改善患者生活质量和生存时间 。
在治疗过程中还应注意均衡营养 ， 特别是注意蛋白质的摄取 ， 以有利于机体抗体的生成 。 要规律作息 ， 不熬夜 ， 不劳累 ， 防感冒 ， 多吃新鲜蔬菜、水果 ， 加强体育锻炼 ， 戒烟戒酒 ， 以增强体质 。 对部分适合的患者 ， 应尽可能追求乙肝的临床治愈 。
（文/贾源隆 主任医师）
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