打卡|假期因肥胖就诊的小患者明显增多，你的孩子暑假体育运动“打卡”了吗？
今年暑假前家长和孩子都领到了一份特殊的暑期作业——体育运动“打卡”。
“4月开学以来，各年级多了不少小胖墩，这与疫情在家期间动得少、吃得多有关。”杭州观成实验学校的体育老师王鹏说，“打卡”仅是一种督促的形式，马上就要开学了，孩子在暑假到底练没练，练了多少，等开学后一测便知。
除了扎堆“打卡”体育训练，这个夏天，因肥胖就医的小患者明显增多了，此外还有医院特别开设了儿童脂肪肝联合门诊。
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●胖墩多了班上的同学大多数胖了健身房也来了孩子训练
王鹏发现，上个学期开学后班上的学生大多数胖了一圈，究其原因，可能与疫情在家期间吃得多、运动少有关。
这个现象，杭州市现代实验小学体育教研组组长许志华也发现了，在他带过的班级里，最多的一个班有6-8名小胖墩，大部分以男生为主。他们的体育成绩普遍弱一些，是体育老师重点关注的对象。
除了学校的体育场上，今年下半年来，健身工作室也开始有小胖墩来报道。拱墅区的一家健身工作室负责人何少荻说，尽管健身工作室对外不接收儿童学员，但仅7月就有多名会员带着孩子要求训练。“应会员的要求，我为5个孩子开展系统性的训练，这5个孩子都是BMI超标的小胖墩。”何少荻说。
肥胖症相关科室常一号难求一些医院甚至开设联合门诊
采访人员从浙大儿院了解到，从暑假开始，医院内分泌科前来就诊的患者猛增。坐诊的医生从暑假前的3人增至8人，每天的门诊量从200人左右增至800人左右，一号难求是常态。
内分泌科副主任黄轲主任医师介绍，自己一天能接诊80个小患者，其中大约有1/4的孩子存在肥胖问题，相比于往年上升约30%。在儿童内分泌医生眼中，儿童肥胖排在需要警惕因素的首位，儿童BMI指数可按照体重除以身高的平方进行计算，如果超出对应年龄肥胖的指标，就需要特别注意了。黄轲坦言，在家长心目中，最关心的问题是身高、性早熟等，肥胖往往被排在最后，不过“白白胖胖就是养得好”这种观念不可取。
为此，浙大儿院从6月1日起开设生长发育门诊，专门针对肥胖、矮小、性早熟等儿童生长中的问题进行诊治。
此外，在杭师大附院儿科，小胖墩数量也居高不下。儿科主任医师林艳透露，仅今年5月至今的肥胖症门诊量就已超过去年全年。此外，杭师大附院也特地在8月初开设了代谢病中心儿童脂肪肝联合门诊，开诊首日就门诊量爆满。
●为何胖了“有一种饿是奶奶觉得你饿”担心孩子吃得不够好不断进补
在门诊中，由爷爷奶奶外公外婆带大的孩子，肥胖的概率会更高一些。黄轲表示，究其原因，可能还是和理念有关。
“有一种饿，叫奶奶觉得你饿。”国际权威期刊《Appetite》有一项关于祖父母对儿童饮食行为影响的研究显示，祖父母带孩子更容易导致儿童肥胖。在被调查的497个孩子中，将近一半由祖父祖母照顾生活，其肥胖率是由父母照料的儿童的2倍多，摄入含糖饮料和不健康零食则是3倍多。隔辈带、吃得多是孩子肥胖的主要原因之一。
另外，很多长辈也生怕孩子在学校“吃不好”，一回家就拼命给孩子“进补”，这种情况也很普遍。事实上，不少学校每天食堂供餐，中餐荤素搭配，课间搭配水果点心，营养安排较为合理。
缺乏健康的饮食习惯没有合理的运动训练
此外，不良的饮食习惯也是导致肥胖的因素之一。全家都胖的现象在内分泌专家的门诊中屡见不鲜，很多超重肥胖的孩子背后往往有个胖家长。林艳分析，家族性肥胖一般由遗传和环境两部分引起，其中环境的影响因素超过50%。很多家庭的饮食习惯都不健康，长期重油、重口味的饮食模式，很容易导致家族性肥胖。
另外，现在的孩子上下学途中走路少，回家往往不是学习，就是抱着电子产品玩，缺乏适量的体育运动。
林艳说，现在很多家长的不良习惯很容易影响到孩子。“吃饭吃好之后就坐着看电视，运动很少甚至不运动，这是非常不好的习惯。”所以多运动，建议从家长的自我管理开始，为孩子做个良好的榜样。
●带来危险脑中风 “三高”等提前产生甚至还会导致发育受到影响
在林艳门诊的肥胖孩子中，超50%的孩子患有高血压、高血脂、高血糖这“三高”其中的一项。黄轲也曾遇到过10岁男孩患脑中风的案例。当初孩子因为抽筋来院就诊，排除了脑炎等常见问题后，抽筋情况依然得不到缓解。考虑到孩子的BMI指数为35属于重度肥胖，医生担心是中老年多见的脑血管意外，于是安排进行了大脑磁共振造影，结果显示男孩脑血管已多处硬化甚至血流中断。幸好进行治疗和一段时间的康复训练后，孩子逐渐恢复正常。
另外，在父母都很关心的身高方面，林艳表示肥胖对孩子的骨龄也有较大影响。由于脂肪细胞能促进骨龄的增长，大部分肥胖的孩子都存在骨龄发育提前的情况，很多孩子看着身高还可以，但骨龄发育提前，生长发育潜力受损，最终身高将受影响。
女孩子过度肥胖还会导致雄性激素血症，容易导致多毛和多囊卵巢综合征，如果不及时减肥，长大后可能导致排卵困难，最终影响受孕。
夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停白天没精神反应也较迟钝
前些天，12岁的男孩小韩来到黄轲的诊室。身高1.62米的他体重高达200斤，连走路都有些费劲，从等候区走到诊室门口，小韩已显得有些气喘吁吁。小韩妈妈一来就说，自己已整整一年没睡过整觉了。
原来小韩从小就胖，睡觉也会打呼噜。一开始大家觉得男孩子胖一些，虎头虎脑的也挺可爱，但随着小韩体重的增长，妈妈发现他从去年开始，睡觉时除了打呼噜还突然停止呼吸，憋得狠了再一下子大喘一口气。这可吓坏了妈妈，每天晚上都不敢好好睡觉，一听到呼吸声停止就会立刻惊醒，推一推小韩，小韩这才会继续呼吸。
“这是睡眠呼吸暂停综合征。”黄轲判断，由于小韩的BMI指数已超过35，属于重度肥胖，建议孩子进行全面的体检。结果让人震惊，年仅12岁的小韩得了代谢综合征，血糖、血压、血脂异常，存在高尿酸、脂肪肝和睡眠呼吸暂停综合征的情况。
目前而言，对小韩影响最大的，还是他的睡眠呼吸暂停综合征。由于长期夜间睡眠打鼾伴呼吸暂停，导致小韩夜间低氧，睡眠质量较差，所以常常白天没精神，反应比较迟钝，经常有注意力不集中的情况，学习也经常跟不上进度。
容易因肥胖产生心理问题严重会有焦虑冲动等行为
此外，与体重正常的同龄人相比，肥胖青少年的心理比较敏感，通常态度消极，自卑，容易抑郁，心理压力大。
林艳介绍，在她的门诊中，会要求孩子去称体重的时候要有家长陪同。来门诊看病的孩子基本十多岁了，为什么称体重还要家长陪同呢？对此，林艳有些无奈：“以前经常会碰到孩子报上来的体重明显和目测的不一致。”有几次她觉得相差得有些离谱，再次陪孩子去称重，才发现是孩子谎报了。
浙江省立同德心身二科主任马永春也强调，对肥胖儿童来说，适应不良是他们都会遇到的问题。由于儿童年龄和社会阅历的不足，缺乏合适的应对方式，非常容易因肥胖而产生心理问题。轻则会有注意力不集中、交往困难、难以适应群体的现象，严重的话甚至可能成绩下降、焦虑、抑郁，失眠、拒绝上学。
肥胖作为负面影响因素，不仅在身体上会对健康产生影响，也易导致一系列心理问题。如果遇到肥胖儿童产生失眠、焦虑、冲动、交往不良等行为问题，就需要引起重视，及时到院就诊。
●怎么减重除学习外每天静坐时间小于2小时同时每天增加1小时左右运动时间
何少荻介绍，他为肥胖儿童制定的健身计划，分成运动、饮食和心理干预三方面。首先他会和孩子共同制定“今年暑假不涨体重”的小目标，达成一致后，会在运动和饮食方面开展调整。
在训练方面，他会先给孩子制定以俯卧撑、开合跳等简单基础动作为主的训练，监测心跳了解孩子的耐受度，再配合一些跑步机、划船等心肺功能练习，等到两周身体适应后，再增加哑铃等力量训练。饮食方面，会和家长配合控制孩子的碳酸饮料等的摄入，养成健康的健康饮食习惯。
12岁的男孩壮壮一个月前身高1.5米，体重60.6公斤，体脂肪率28.9%。而普通同龄孩子的的正常体脂率约在14%-17%之间。何少荻回忆，通过上述方法，壮壮在1个月内减掉了10斤体重，体脂肪率也从28.9%掉到23.9%。
林艳补充，在运动方面要减少每日静坐时间，除学习外，每天静坐时间小于2小时。同时每天增加1小时左右的跑步、游泳、球类等运动的时间，可分段进行，但强度要求是中等左右的有氧运动。对于如何判定运动强度，林艳说，就是当你在运动时能开口说话但不能唱歌，这就是中等强度的有氧运动。
少喝饮料 水果每天不超过200g还要限制糖类油炸含麸质等食物
另外，要在饮食方面做到定时定量，调整饮食结构，整份饭的一半是蔬菜、四分之一是肉类，四分之一是淀粉类。
黄轲建议，肥胖儿童在饮食上，需限制精制糖及含精制糖的食物和饮料，包括蛋糕、糖果、蜜饯、巧克力和含糖饮料等。限制油炸食品、油酥点心、膨化食品、烘焙西点等摄入。限制含麸质的食物，例如面条、馒头、饼干、面包、饺子皮、面筋和烤麸等小麦制品，大麦、黑麦和燕麦及其制品。
可选择番薯、芋头和大米及其制品等作为主食，煮粥时可用肉汤、鸡汤、鱼汤等代替清水。控制水果的摄入量，每天不超过200g。一般可选择含糖较低的水果，如柚子、梨、苹果、橙、李子、木瓜、樱桃、牛油果等；果汁糖分高，每天最好不要超过50ml。
除一日三餐外，不在其他时间段给孩子提供任何食物及有热量饮料，最好多喝清水。蔬菜建议尽量选用绿叶蔬菜。限用含淀粉高的蔬菜，例如南瓜、山药、藕片、蚕豆、土豆等。
●浙江行动确保中小学生每天1小时以上体育活动时间每周参加中等强度体育活动3次以上
今年6月30日，浙江省教育厅在暑假前发布了一份关于进一步增强中小学生体质健康的通知。
上半年中小学生日均户外活动量下降，体育锻炼时间减少，导致目前杭城中小学生体重超重和肥胖现象增多。为此，浙江省教育厅要求中小学要在严格落实规定体育课程的前提下，创新教学方法和教学组织形式，循序渐进、科学安排体育课程内容。倡导分批次、分层次进行大课间活动，大课间体育活动每天时间不少于30分钟。
【 打卡|假期因肥胖就诊的小患者明显增多，你的孩子暑假体育运动“打卡”了吗？】另外，还要积极开展阳光体育。深入开展阳光体育运动，促进学生积极参加体育锻炼，养成良好的锻炼习惯，确保中小学生每天1小时以上体育活动时间，每周参加中等强度体育活动3次以上。同时推动校园足球、篮球、乒乓球和游泳等项目运动，探索疫情防控常态化条件下学生体育联赛办法。
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