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医学界肿瘤频道|对话大咖：探讨最新进展，优化早期NSCLC治疗模式 | 靶握先机


探讨早期NSCLC治疗优化 ， 为患者谋取更大获益 。
手术是可切除早期非小细胞肺癌（NSCLC）的主要治疗手段 ， 许多临床试验试图通过增加辅助治疗或新辅助治疗来进一步改善预后 。 而对于不适合手术的早期NSCLC患者 ， 根治性放射治疗则是临床的主要治疗方法 。 在手术和放疗基础上 ， 早期NSCLC患者治疗模式的优化也一直是专家学者的探索方向 。 目前无论是术后辅助靶向治疗 ， 抑或是放疗联合靶向、免疫药物都取得了长足的进展 。2020年8月8日 ， “焦点绽放 ， 靶握先机”放疗高峰论坛于深圳线下和线上成功召开 ， 与会专家学者对于早期、局晚期、晚期NSCLC治疗模式的优化、化疗与药物的结合进行了精彩的探讨 。 会后 ， 针对早期NSCLC术后辅助靶向 ， 以及“放疗+药物”的研究进展和探索方向 ， “医学界”有幸邀请到广东省人民医院潘燚教授、广州医科大学附属第一医院万明辉教授、福建省肿瘤医院李建成教授以及哈尔滨医科大学附属肿瘤医院鄂明艳教授发表了精彩的见解和建议 。“放疗+药物”治疗在早期NSCLC中潜力十足
潘燚教授和万明辉教授精彩视频▍潘燚教授：放疗与药物的结合要考虑疗效与安全的平衡随着放疗技术的进步 ， 术后辅助放疗在早期NSCLC患者的治疗中 ， 逐渐体现了改善患者预后的明确作用 ， 而临床上探索早期NSCLC中放疗与药物的联合方式以及时机也成为了研究热点 。 关于放疗与药物在早期NSCLC中的结合 ， 潘燚教授给出了个人的见解 。潘燚教授指出：“目前‘放疗+药物’研究进展比较多的还是在局部晚期NSCLC中 。 NSCLC常常分为2种类型 ， 一种是EGFRm+患者、另一种是EGFRm-的患者 。 对于驱动基因阴性的NSCLC患者 ， PACIFIC研究显示局晚期NSCLC标准的同步放化疗后进行度伐利尤单抗维持免疫治疗可以显著地延长患者的生命 ， 3年总生存（OS）率甚至可以达到57% 。 局晚期NSCLC同步放化疗之后 ， 比较担心的是会出现远处转移 ， 而免疫治疗可以降低远处转移的风险 。 现在有了成功的研究经验 ， 我们也在思考放化疗与免疫治疗如何更好地结合：能否将时机前移？放化疗与免疫的治疗顺序？放疗与药物的三种联合治疗模式如何选择？未来 ， 我们要更好地考虑患者疗效与安全的平衡 ， 把优势发挥到最大化 。 ” “而对于驱动基因阳性的NSCLC患者 ， 从晚期NSCLC的治疗模式中可以看到 ， 目前免疫治疗对于这类患者的治疗效果并不理想 。 因此 ， 对于驱动基因阳性的患者 ， 临床上一般考虑的是靶向药物与放疗的结合 。 因此 ， 在放化疗之后使用巩固靶向治疗是否能延长患者生存 ， 未来值得深入研究 。 ”▍万明辉教授：SBRT相比CFRT能带来更大获益随着放射治疗技术的进步 ， 放疗的精确度和疗效在不断提升 ， 例如立体定向放疗（SBRT）的出现使早期无法手术的NSCLC患者的局部控制率和5年生存率得到了显著的提升 。 相比传统放疗技术 ， SBRT具有分割次数少、单次治疗剂量高的特点 ， 可实现高度适形 ， 靶区外剂量迅速跌落 ， 在不能手术的早期NSCLC治疗中被广泛使用 。万明辉教授指出 ， “对于早期NSCLC ， 特别是一部分不可手术的患者而言 ， SBRT的治疗带来了明显的生存获益 。 从放疗科医生的角度来看 ， 早期NSCLC是一种有望达到治愈的放疗技术 ， 可以使肿瘤控制得更好 ， 不良反应也在可控范围之内 。 与常规分割放疗（CFRT）相比 ， 给患者带来了更大的获益 。 ”定位“放疗+药物”适合人群 ，探索更精准化的获益目前 ， 放疗和药物的联合在早期NSCLC探索仍处于起步阶段 ， 关于“放疗+”的联合方式和时机、获益人群都需要进一步的研究 。潘燚教授表示：“目前对于早期不可手术的肺癌患者 ， 主要是进行SBRT 。 未来 ， 对于早期EGFRm+患者 ， 首先要明确的是局部治疗（手术和放疗）仍然是不可或缺的治疗手段 。 如果要考虑和靶向药物结合 ， 那么是否一定要等到患者疾病复发或者进展后才用呢？我认为应该要根据局部治疗后循环肿瘤DNA（ctDNA）的检测结果来决定 。 如果手术或放疗治疗之后 ， 患者ctDNA仍是阳性表达 ， 也就是血中检测到仍有肿瘤细胞 ， 可以推测这部分患者潜在转移的风险比较高 ， 可以使用药物控制远处的转移；如果ctDNA表达阴性 ， 那么我们往往认为这部分患者经过局部治疗后可以达到‘长拖尾’效益 ， 有望获得根治性治疗 ， 这部分患者再使用药物治疗的必要性可能就不大了 。 ” 万明辉教授也发表了一致的观点：“针对早期EGFRm+患者 ， 基于目前指南推荐 ， 对于可切除的患者仍推荐手术治疗为第一选择；而对于不可手术的早期患者 ， 在局部治疗如SBRT治疗的基础上 ， 值得探索联合靶向治疗是否能给患者带来生存的获益 。 未来 ， 对于EGFR突变人群靶向结合放疗的剂量、时机可以更精准地划分 ， 如19号外显子缺失突变或者是21点突变（L858R突变）不同突变人群间是否存在差异化等等 。 放疗联合药物的最终目的还是要达到更好地控制肿瘤 ， 以及将不良反应限制在可控范围内 。 ”肺癌进入辅助靶向治疗新时代 ，生物标志物助力治疗更精准


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