母婴放大镜|宝宝夜惊夜啼、枕秃？别傻傻补钙！当心维生素Ｄ缺乏佝偻病找上！( 二 )
从发表的文献显示 ， 妊娠期间 ， 尤其在孕晚期维生素D(25-羟维生素D)可通过胎盘转运至胎儿 ， 使脐血维生素D(25-羟维生素D)浓度接近或较母亲25-羟维生素D浓度低20％左右 ， 一次冲妈妈体内获取的是维生素D是新生儿维生素Ｄ储备的主要来源 。
母亲妊娠期 ， 特别是妊娠后期维生素D营养不足 ， 如母亲严重营养不良、肝肾疾病、慢性腹泻 ， 以及早产、双胎均可使婴儿的体内贮存不足 。
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2．日照不足
因紫外线不能通过玻璃窗 ， 婴幼儿被长期过多的留在室内活动 ， 尤其是我们经历了新冠肺炎期间 ， 多数宝宝是闭不出户的 ， 使内源性维生素D生成不足 。 因此这里强调的是孩子晒太阳的方式要正确 ， 隔着玻璃在家晒太阳的效果不是很理想的 。
大城市高大建筑可阻挡日光照射 ， 大气污染如烟雾、尘埃可吸收部分紫外线 ， 降低孩子体内维生素D的生成 ， 因此一般宝宝晒太阳的地方也是有所要求的 ， 一般建议选择在阳光照射好的公园及户外 。
季节也会影响宝宝以内维生素D的生成 。 如冬季日照短 ， 紫外线较弱 ， 亦可影响部分内源性维生素D的生成 ， 同时冬季天气寒冷 ， 为了避免宝宝 ， 我们都会相对减少孩子室外活动的时间 ， 也就减少了孩子晒太阳的机会 ， 因此在冬季更是强调孩子维生素D的充足补充 。 3 ， 生长速度快
早产及双胎婴儿生后生长发育快 ， 从妈妈体内获取的需要维生素D相对较少 ， 体内贮存的维生素D不足 ， 易发生营养性维生素D缺乏性佝偻病 。
4 ， 食物中补充维生素D不足
因天然食物中含维生素D少 ， 即使纯母乳喂养婴儿 ， 或已经添加辅食 ， 若户外活动少亦易患佝偻病 。
5 ， 疾病影响
胃肠道或肝胆疾病影响维生素D吸收 ， 如婴儿肝炎综合征、先天性胆道狭窄或闭锁、脂肪泻、胰腺炎、慢性腹泻等 ， 肝、肾严重损害可致维生素D羟化障碍 ， 1 ， 25—(OH)2D生成不足而引起佝偻病 。
维生素D缺乏性佝偻病表现
还是否记得宝宝夜啼 ， 夜惊 ， 枕秃等缺钙症状 ， 其实都是佝偻病的前期疑似症状！与维生素D缺乏有着密切关系！但是并不能单单靠症状表现就判定为佝偻病 ， 必须结合临床检测 ， 做出判断 。
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维生素D缺乏状态在佝偻病临床症状和体征表现明显以前已存在数月 ， 发病高峰是3～18月龄的婴幼儿 。 主要表现为生长最快部位的骨骼改变 ， 并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变 。 因此年龄不同 ， 临床表现不同 。
1.早期（神经系统）：多见于6个月以内(特别是3个月以内)小婴儿
早期常有非特异的神经精神症状如夜惊、多汗、烦躁不安等 。 枕秃也较常见 。 骨骼改变不明显 ， 可有病理性颅骨软化 。
值得注意的是 ， 这些均不是佝偻病的特异性症状 ， 意味着这些仅仅为佝偻病疑似症状！这应结合病史和实验室检查做出综合的判断 。
2激期（骨骼异常）：常见于３个月至２岁的小儿
早期维生素D缺乏的婴儿未经治疗 ， 继续加重 ， 出现典型骨骼改变 。
6个月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主 ， 前囟边较软 ， 颅骨薄 ， 检查者用双手固定婴儿头部 ， 指尖稍用力压迫枕骨或顶骨的后部 ， 可有压乒乓球样的感觉 。
6月龄以后 ， 尽管病情仍在进展 ， 但颅骨软化消失 。 至7～8个月时 ， 变成“方盒样”头型即方头(从上向下看) ， 头围也较正常增大 。
骨骺端因骨样组织堆积而膨大 ， 沿肋骨方向于肋骨与肋软骨交界处可及圆形隆起 ， 从上至下如串珠样突起 ， 以第7—10肋骨最明显 ， 称佝偻病串珠；
手腕、足踝部亦可形成钝圆形环状隆起 ， 称手、足镯 。
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