百多福养生|古今医案研读：浙江俞尚德治疣状胃炎、胃窦黏膜脱垂、黄色瘤案
#了不起的医生#怀着空杯心态研读名家医案 ， 一案一故事 ， 一医一人生 。
【名医简介】
俞尚德 ， 男 ， 1919年10月出生于浙江省诸暨市 ， 主任中医师 ， 浙江省和全国名老中医 。 早年师从上海名医蔡济平先生 。 1955年调入杭州市第一人民医院 ， 负责组建浙江省第一个综合性医院的中医科并任科主任 。 1960年调入杭州市第四人民医院 ， 组建中医科 。 从医六十余年 ， 擅长治疗消化系疾病 。 先后在中西医学杂志上发表医学论文数十篇 ， 并编撰出版了《消化系病症治》、《俞氏中医消化病学》、《中药不良反应防治》等专著 。
贺某 ， 男 ， 41岁 。
初诊日期:
2002年10月18日 。
病史:
患者胃脘疼痛3年 ， 按之较舒 ， 时作嘈杂 ， 食欲正常 ， 但多食后饱胀 ， 无气 ， 吞酸不多 ， 大便微溏 ， 苔薄白 ， 脉微弦 。 长期来断续服金奥康、西沙必利 ， 效不显 。 1周前胃镜检查示:胃窦前壁有1条纵行肿胀黏膜 ， 光滑柔软 ， 幽门前室向幽门孔延伸 ， 胃窦小弯近后壁有一0.6cmX0.6cm浅黄色高出黏膜的扁平斑块;胃窦前壁近大弯有多发串珠状白齿样隆起糜烂 ， 0.4～0.6cmn大小不等 。
诊断:
①疣状胃炎;②胃窦黏膜脱垂;③黄色瘤 。 病理示:胃窦小弯黏膜慢性重度浅表性胃炎;胃突大弯黏膜慢性重度浅表性炎伴轻度肠化 。
辨证:
【百多福养生|古今医案研读：浙江俞尚德治疣状胃炎、胃窦黏膜脱垂、黄色瘤案】脾胃湿热内蕴
治法:
清热利湿解毒 ， 佐以益气健脾 。
处方:
黄芪 ， 炒苍术 ， 炙甘草 ， 白芍 ， 茯苓 ， 白及 ， 制乳香 ， 吴茱萸 ， 金银花 ， 薏苡仁 ， 半枝莲 ， 香茶菜 ， 三七粉 ， 7剂
复诊:
请症均和 ， 大便微溏 。 钡餐胃肠造影示:胃窦黏膜向十指肠球部脱人 ， 球部呈蕈伞状改变 。 诊断:胃窦部黏膜脱垂 。 处方:前方加升麻 ， 党参 。
服药4周后胃肠造影复查:未见黏膜脱垂 。 处方:前方去升麻 。
服药2周 ， 临床症状消除 。 胃镜复查示:幽门开放不全 ， 中等量消化液反流;胃窦大弯侧近前壁可见2处呈串珠状臼齿样隆起糜烂 ， 大小0.3～0.5cm ， 诊为疣状胃炎 。 病理示:胃窦慢性重度浅表性胃炎 。
处方:
黄芪 ， 炒苍术 ， 炙甘草 ， 赤芍 ， 茯苓 ， 白及 ， 制乳香 ， 生蒲黄 ， 桂枝 ， 薏苡仁 ， 乌梅 ， 忍冬藤 ， 三七粉 。 再服药5周后 ， 胃镜复查示:幽门孔圆 ， 少量消化液反流 ， 胃窦部见有黏膜肿胀 ， 未见隆起糜烂 ， 诊断:慢性浅表性胃炎 。 病理示:胃窦慢性轻度浅表性胃炎 。
本案引自(《中医杂志》2005年第3期) 。
【评析】
胃黏膜脱垂与黄色瘤 ， 均伴有胃炎 ， 故很难判定本病的固有症状 。 疣状胃炎是病程较长 ， 由胃镜诊断的一种特殊形态的胃黏膜病变 。 本例夹杂症较多 ， 经第2次钡餐X线检查和第2次胃镜检查 ， 提示黄色瘤和胃黏膜脱垂症均已治愈后 ， 处方专一治疗本病 。 本病的形态学特征是閨黏膜既有异常隆起 ， 又有顶端坏死性凹陷糜烂 ， 此种现象 ， 乃脾胃湿热久积 ， 郁而化毒 ， 其慢性过程又导致气虚与血瘀 。 胃痛喜按 ， 大便溏薄亦为脾胃中虚表现 。 方中黄芪、甘草益气补中 ， 苍术、茯苓健脾燥湿 ， 白及、乳香生肌祛腐 ， 赤芍、蒲黄、三七活血行瘀 ， 忍冬藤清热解毒 ， 薏苡仁、乌梅蚀恶疮以消疣 ， 桂枝辛甘而温 ， 用其“辛以散结 ， 甘以补虚”《本草疏证》 ， 常可提高疗效 。
【作者寄语】
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