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生命|医师节丨这例医学史上的奇迹，源于医患之间生命的相托！

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生命|医师节丨这例医学史上的奇迹，源于医患之间生命的相托！
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2018年起 ， 国务院将每年8月19日设为“中国医师节” 。
长期以来 ， 我国广大卫生与健康工作者弘扬“敬佑生命、救死扶伤、甘于奉献、大爱无疆”的精神 ， 全心全意为人民服务 ， 特别是在面对重大传染病威胁、抗击重大自然灾害时 ， 广大卫生与健康工作者临危不惧、义无反顾、勇往直前、舍己救人 ， 赢得了全社会赞誉 。
2020年8月19日中国医师们迎来了第三个属于自己的节日 。 TopMD谨以此文向广大医生朋友们致敬！
谨祝大家医师节快乐！愿医患携手 ， 共抗疾病！
2015年 ， 我们在北京大学第一医院血管外科的手术室里 ， 见识了一台难上加难的手术 ， 这台手术对每一位医生都是一场艰难的考验 。
刚打开这位年轻女患者的腹腔就发生了惊险的一幕 ， 只听“哗啦”一声 ， 她腹腔内的血瞬间喷涌而出 ， 那一瞬间 ， 这个年轻姑娘的呼吸系统、循环系统、凝血系统的功能衰竭接踵而至 ， 血压几乎掉到了零……
按照医学惯例来说 ， 患者出现呼吸系统、循环系统、凝血系统当中的一种衰竭就很难再活过来 ， 更别说一下子三个重要系统的功能都衰竭了 。
可手术才刚刚开始 ， 还能进行下去吗？年轻女孩李丽的生命还能保住吗？
鲜为人知的疾病+血管外科最难的手术
李丽是河北玉田县人 ， 住院医师佘康告诉我们 ， 前几天在家里她突发剧烈的腹痛 ， 并伴随呕吐、便血和腹胀 ， 生命垂危 。
经过多家医院紧急检查 ， 她被确诊为一种叫肠系膜静脉血栓的疾病 。 这个病非常危急 ， 如果不马上手术就会失去生命 。
就算是即刻手术 ， 生的希望也只有10% ， 因此这也是血管外科难度最大的手术了 。
这个手术到底有多复杂呢？这么说吧 ， 难就难在涉及到了外科大夫的所有手术操作技巧问题 ， 还涉及到解剖结构上的问题 。
由于整个肠系膜水肿后 ， 腹腔内的脏器都是充血水肿状态 ， 所以难度很大 ， 死亡率也很高 ， 这听起来令人胆战心惊！
肠系膜静脉血栓是一种我们听都没听过的疾病 ， 它到底是什么鬼？为何瞬间就能要了人的命？
肠系膜静脉血栓 ， 凶残的致命恶魔
生命|医师节丨这例医学史上的奇迹，源于医患之间生命的相托！
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李丽的主刀医生 ， 北京大学第一医院血管外科张宪生大夫告诉我们 ， 肠系膜是腹膜的一部分 ， 它的作用是悬挂和固定肠子 。
肠系膜上分布着血管 ， 这些血管分为动脉系统和静脉系统 。 肠子里所有的血液都是要通过肠系膜静脉回到门静脉 。
我们吃进去的营养 ， 包括蛋白质、糖、能量 ， 都要先通过肠系膜上腔静脉进入血液运送到肝脏 ， 然后再通过肝脏合成代谢 ， 满足人体需要 。
所以说肠系膜的静脉系统就主管这个血液的回流 。 一旦肠系膜静脉这个管道系统堵塞了 ， 就意味着人体所有的肠道里就只有供血 ， 没有回血 ， 这样就会把肠管憋坏死 。
最开始的症状就是腹胀、腹痛、血便、感染、发烧 ， 进展到严重就会像李丽那样出现弥漫性血管内凝血发生大出血 ， 不及时治疗短时间内就能把一条鲜活的生命夺走 。 听完我们真是后背发凉啊！
医患齐心 ， 只为那10%生的希望
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因为当地医疗条件很有限 ， 急救车一路呼啸奔驰 ， 连夜将李丽从河北老家送到了北京大学第一医院 。 那时候的李丽肚子已经胀得很大 ， 像一个大皮球 。
介入血管外科的医生们为了挽救李丽的生命开始了马不停蹄的奔忙 ， 病房住院总医师佘康立刻给李丽做了详细的检查 。
血液检查结果显示：她的血红蛋白急速下降 ， 并伴发了非常危急的弥漫性血管内凝血 。
但当时李丽的父母还在来京的路上 ， 只有她的公婆陪在身边 。 可是这种情况已经不可能等她父母到了再手术 。
说真的 ， 那时候急得我们都手心儿冒汗 。 “不能再等了！必须马上手术！”直到张宪生做出了这个关乎生死的决定 。
“张主任 ， 您就放心踏实的做手术吧 ， 我们积极配合和支持您 ， 李丽既然嫁到我家就是我们的女儿 。
如果最后还是没能挽救回她的生命 ， 我们就把她带回老家安葬 ， 绝不会埋怨你们 。 ”
李丽婆婆的这番话 ， 既是满满的鼓励又是沉甸甸的信任 ， 让张宪生非常感动 ， 他下定决心一定要尽自己最大的努力把李丽从死神手里夺回来！
为何我们在故事的开头描述李丽的腹腔刚被打开血就喷涌而出？是时候揭开这个谜底了 。
因为年轻人的动脉搏动都比较强 ， 加上动脉的压力高 ， 静脉又堵了血流回不去 ， 导致了静脉壁的坏死 。
就像吹气球一样 ， 吹着吹着就爆了 。 眼看着4000毫升的血瞬间就要流干 ， 麻醉师开始紧急灌注液体进行补救……
经过5个小时的奋力抢救 ， 张宪生的血管外科团队奇迹般的将李丽的凝血系统纠正了过来 。
为什么说是奇迹般？因为凝血系统出问题是很难能纠正过来的 ， 一旦肠坏死肠系膜血栓手术成功率不到百分之五十 ， 发生弥漫性血管凝血功能障碍死亡率也会超过90% 。
所以这台手术的成功可以毫不夸张的说在中国医学史上都是个奇迹 。 病来如山倒 ， 祛病如抽丝 ， 张宪生的团队用精湛的医术获得了那仅有10%的成功 ， 这实在是一场艰难的战役！
“肠系膜静脉血栓到底是怎么得的？我会得吗？”
李丽其实没比我们大几岁 ， 所以看见她遭的这番罪 ， 我们就有点不由自主的担心我们会不会也哪天得上这病 。 张大夫告诉我们 ， 造成肠系膜静脉血栓的原因分为原发性和继发性 。
原发性主要是由于先天性的门静脉发育不全 ， 门静脉海绵样变等导致 。 通常像李丽这样的年轻人发病原因大多都是继发性的 ， 继发性主要是下面这些原因造成：
1、肠道的感染
比如急性肠炎、阑尾炎、肠道肿瘤的患者 ， 一些感染因子通过血液系统损伤了血管壁 ， 就把门静脉这个地方堵住了 。
2、喝水少 ， 循环系统出现高凝状态
3、女性长期吃避孕药
长期吃避孕药会对凝血系统有影响 ， 加重凝血 ， 进而形成血栓 。 这一点被很多人都忽视了 ， 这也是造成李丽这次得病的重要原因 。
4、活动量小
长期卧床的患者以及患有脑梗的老年人 ， 活动量小的时候也容易造成血液淤滞 ， 进而造成血栓 。
这种疾病和下肢静脉血栓的发病机理类似 ， 只不过是发病不在一个位置 ， 症状和危害也不太一样 。
肠系膜静脉血栓隐蔽性强 ， 容易与其它疾病混淆
肠系膜静脉血栓手术难度高是一方面 ， 另一方面就是诊断难度很大 ， 因为容易和其他疾病混淆耽误治疗 。
说是罕见病 ， 其实这病也并不罕见 ， 主要是因为大家都不认识它 ， 甚至很多医生对此病也不是太了解 。
肠系膜静脉血栓隐蔽性很强 ， 患者来了之后往往会说自己肚子疼、后背疼 ， 大部分医生会以为这是胃肠道出了问题 ， 是胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎或者肠梗阻 。 能想到血栓的人并不多 。
患者刚开始疼痛很厉害但是体征很轻 ， 但一旦发展下去肠道坏死、大出血的时候就真来不及了 。
早期不容易发现是因为肠系膜靠近腰部 ， 靠近人体脊柱那一侧 。 只有到肠腔有感染有坏死的时候 ， 他才有压痛感、反跳痛、肌紧张 。 但往往到这个时候已经很晚了 。
如果发现一个患者不明原因腹痛或者腰痛时 ， 要想到肠系膜静脉血栓 ， 建议通过增强CT进一步检查 。
张宪生：“患者和家属的信任是对医生最大的回报！”
手术后的第五天 ， 我们在北京大学第一医院血管外科的病房里见到了即将出院的李丽 。
如果不穿那身病号服 ， 真看不出来她刚刚经历过生死之灾 。 李丽的父母、爱人带着8岁的女儿 ， 对张宪生的团队当面表示感谢 。
李丽告诉我们她现在特别想回家 ， 但又很舍不得北大医院 ， 舍不得救她于生死一线间的医护人员 。
“信任是患者和家属给我们最大的回报 。 ”张宪生说 ， 手术之所以能取得巨大的成功 ， 与李丽家属的信任支持密不可分 。
我们试着想想 ， 如果在紧急关头李丽的公婆不同意手术 ， 或者对医生没有信任 ， 而且给予医生很大的压力要求必须治好 ， 不能死在手术台上 ， 恐怕这台手术医生背负的压力就会太大 。
其实当患者面对死亡的时候 ， 医生与患者家属的目的是一致的 ， 就是尽全力救活患者 ， 共同战胜病魔 。 所以矛盾不应该在医患之间 ， 病魔才是医患之间要共同面对的矛盾 。
说到这里 ， 张宪生大夫给我们讲起了他的另一个难忘经历 。 2009年的时候 ， 北京某医院有位知名专家因为腹痛在全国多家医院就诊 ， 均按照胃病治疗 。
当时恰巧北京大学第一医院的刘玉村院长接诊了他 ， 刘玉村当时第一感觉就认为这是肠系膜静脉血栓 ， 建议他做一个增强CT ， 没想到还真是这个凶险的病 。
张宪生一直都记得2009年5月28日接诊这位同行时的场景 ， 他痛苦地说：“你给我点药让我死了吧 ， 疼的受不了了” 。
身为医者 ， 那时却被病痛折磨的边说边躺病床上撞墙 ， 血压也已经测不到了 ， 张宪生临危不惧马上给他做了手术 。
现在已经是手术后第七年 ， 每年的5月28日这位医生朋友都会给张宪生发来短信说：今天是我重生第多少年 ， 几年前的今天是你把我从死亡线上拉回来的日子 ， 我真的非常感谢你！
李丽能活下来 ， 除了医患之间的信任 ， 就是医生过硬的业务素质 。 所以 ， 我们讲了这么多故事 ， 您是否已经看到了医者是怎样为患者生命不遗余力的了？
所谓手术台上几十分钟 ， 手术台下几十年功 。 血管外科是从普外科分出来的学科 ， 他们对解剖的精细程度要求比普外科更高 。
其他外科的手术往往都是切除血管以外的病灶 ， 而血管外科的大夫每台手术都是冲着血管去的 ， 最擅长给血管“打补丁” 。
手术器材也是非常精密的 ， 用来缝补血管的线 ， 最细的比头发丝还细 ， 用肉眼几乎都看不见 。
常常有手术中患者因为血管破裂而生命垂危的情况发生 ， 这时候就需要血管外科大夫去止血 ， 在最短的时间内用精细的手艺活儿给血管打补丁 。
胆汁漏点不至于要命 ， 但血管要是漏血可就要命了 ， 所以血管必须缝好 。 因此血管外科手术在普外科当中手术难度最大 。
也正因如此 ， 培养一个普通外科大夫需要4到5年的时间 ， 但培养一个血管外科大夫却需要7到8年甚至十年的时间 。
张宪生常常和年轻医生说 ， 优秀的血管外科大夫除了要手艺好 ， 还得培养良好的心理素质 ， 要处乱不惊有耐心 ， 因为镇定自若才能把你几十年的水平全都发挥出来 。
曾经有个患者手术中因为主动脉破裂发生了大出血 ， 输血4万毫升相当于换了好几遍血 ， 术中心跳也停了好几次 ， 其他医生因为在慌乱中乱了阵脚所以缝了整整一天也没有止住血 ， 张宪生去了之后只用了半个小时就把血管修补好 ， 保住了患者的性命 。
从医30年张宪生在手术台上没出过任何差错 ， 而秘诀就是心理素质过硬、临危不惧、处乱不惊！
生命|医师节丨这例医学史上的奇迹，源于医患之间生命的相托！
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