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新型冠状病毒的疫苗|新冠疫苗开打在即！免疫策略将怎么定？我们从国家免疫规划说起( 二 )


2009年 ， 卫生部、财政部、国家人口计生委印发《关于促进基本公共卫生服务项目逐步均等化的意见》开始实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目 ， 其中疫苗预防接种是基本公共卫生服务项目的一项重要内容 ， 不管收入高低 ， 全部都享受公共卫生服务政策的覆盖 。
“2000年到现在 ， 我们都保持着无脊灰状态 ， 虽然后来有野毒输入和传播 ， 但现在基本上看不到小儿麻痹症出现 。 2002年将乙肝疫苗纳入国家免疫计划之后 ， 我国人群乙肝病毒携带水平从原来的将近10% ， 降低到2014年5岁以下儿童0.32%的携带率 ， 减少了几千万乙肝病毒携带者、数百万的肝硬化和肝癌患者 。 ”尹遵栋介绍到国家免疫计划的具体实施成果 。
“总体来说 ， 通过疫苗接种 ， 我们国家可预防疾病发病率降至历史最低水平 。 无论贫穷富贵 ， 大量人群通过国家免疫规划疫苗都避免了疾病的发生 ， ”尹遵栋补充道 ， “我们国家在免疫计划上不断推进 ， 但跟其他发达国家相比还是存在一些问题 。 ”
例如 ， 我国免疫规划疫苗以单价疫苗居多 ， 联合疫苗较“古老”；其次是多种“新”疫苗没有纳入；第三是没有包括青少年、成人、老年人等全生命周期使用的疫苗 ， 比如降低抗原含量的百白破、HPV疫苗并没有纳入到青少年的免疫规划疫苗当中去 ， 也缺乏老年人使用的肺炎球菌疫苗 。 目前 ， 我们免疫规划主要集中在在幼儿和儿童 ， 没有扩展到青少年、老年人群体中去 。
一个事实是 ， 我国目前存在疫苗接种不平衡 ， 疫苗可预防疾病发病差异化的问题 。
我国免疫性规划疫苗接种率较高 ， 能达到80% ， 但是对要求较高的疫苗 ， 例如乙肝疫苗 ， 其首针接种率在部分欠发达地区尚未达到90%的目标 ， 这主要是由于当地自然环境较差 ， 人力资源薄弱 ， 经济发展水平较低所引起的 。
而非规划疫苗的接种率在发达地区和欠发达地区存在较大差异 。 经济状况较好的北京、上海、深圳等地区 ， 非规划疫苗接种率较高；而经济欠发达地区的非规划疫苗接种率较低 ， 影响因素主要是贫穷 ， 还有信息缺失 ， 比如不了解预约信息 ， 错过预约时间等 ， 但这些都是可以干预并且可以克服的障碍 。
02免疫规划的公平性“免疫规划的筹资是确保接种质量和数量的重要基础 ， 是保证我们国家有一个公平、有效免疫规划的重要保障 ， 是一个重要的政策 。 这主要是筹集和分配我们在免疫规划工作中使用的所有人力、物力、财力资源 ， 包括直接成本和间接成本 。 直接成本包括疫苗购买 ， 间接成本则有人员报酬、冷链监测、监督等 。 ”方海介绍 ， 中国免疫规划筹资主要通过国内公共筹资来实现 ， 包括来自中央和地方政府的税收或其他公共收入来源 ， 政府卫生筹资与社会医疗保险均属于这一范畴 。
通俗一点来讲 ， 我国免疫规划的疫苗购买资金是中央政府提供的 ， 政府对西部地区等经济欠发达地区的接种人员费用有转移支付 ， 但对于大多数省市来讲 ， 他们储存疫苗的费用以及发放医务人员的薪酬由省市县地方政府来实现 。
而非国家免疫规划疫苗的筹资以个人支付为主 ， 但国内一些地区也在尝试将一些二类疫苗纳入当地国家免疫规划中 ， 或由当地政府提供部分补贴 。 如福建2016年将六种非免疫规划疫苗纳入到个人账户里面进行报销 ， 鄂尔多斯开展了当地户籍13~18岁女性的HPV疫苗免费接种 。
据尹遵栋介绍 ， 目前我国规划免疫疫苗的种类不断扩充 ， 经费投入也在不断增加 。 从1978年4苗6病到2000年5苗7病 ， 再到2005年14苗防15病 ， 2007年底、2008年初增加了甲肝、乙脑、麻风腮等三种用于应急人群或者重点人群接种的疫苗 。 经费投入也从1亿多上升到27个亿 ， 2009年接种服务经费列入到基本公共卫生服务项目中 ， 2016年增加IPV后 ， 经费再次提高 ， 现在每年大约有四五十亿的经费投入 。


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