肺不张|围麻醉期突发急性肺不张的原因分析及应对策略
围麻醉期突发急性肺不张是指患者在围麻醉期骤然出现肺段、肺叶或一侧肺的萎陷 ， 从而丧失通气的功能 。 相关研究表明 ， 急性肺不张是手术后严重的并发症之一 ， 尤其多见于全身麻醉之后 。 但需要注意的是 ， 局部麻醉、区域性神经阻滞同样也会发生肺不张 。
全身麻醉后出现的肺不张自20世纪就已有描述 ， 围麻醉期的肺不张可始于麻醉诱导 ， 持续于术中 ， 可达术后2日 。 给麻醉医师选用全麻带来顾虑 ， 尤其是老年患者及呼吸道潜在疾病患者 ， 其风险往往是致命的 。
首先 ， 我们对原因进行分析：
1.患者因素：
患者存在急性呼吸道感染 ， 呼吸道急性或慢性梗阻 ， 围麻醉期间最常见原因为气道被黏稠的分泌物所堵塞 。 另外 ， 患者有慢性气管炎 ， 吸烟 ， 肥胖 ， 年老呼吸功能减弱或存在睡眠呼吸暂停综合征等 。
2.麻醉因素：
麻醉期间使用肌松药 ， 吸气性张力消失 ， 相对腹压增大 ， 压缩肺组织导致肺不张 。 有时小气道早期闭合使其远端气体吸收 ， 特别是麻醉诱导和维持时使用100%纯氧 ， 更加速了肺泡气的吸收和塌陷 。 因此 ， 现在更多主张使用空气 。
另外 ， 全麻下VA/Q偏离正常 ， 机体的缺氧性肺血管收缩机制又被吸入麻醉药抑制 ， 使肺泡内气体加快吸收 ， 导致肺不张 。
除此之外 ， 肺泡表面活性物质丢失也可导致肺不张 。 因此 ， 术毕充分膨胀肺部是必要的；术后镇痛不完善 ， 可使患者呼吸受限从而不能充分扩张肺部 。
3.手术原因：
【肺不张|围麻醉期突发急性肺不张的原因分析及应对策略】手术导致的肺部漏气或气道压力增高 ， 肺部切除术后剩余肺组织固定不完全导致移位或扭转 ， 出现肺不张 。
4.其他因素：
如术毕未及时排痰、吸痰 ， 体位错误未能及时引流等亦可导致肺不张 。
那么 ， 针对围麻醉期突发急性肺不张 ， 我们可以采取哪些应对策略？
首先必须强调的是 ， 麻醉期间机体出现急性肺不张时 ， 若没能及时发现 ， 机体肺不张范围扩大 ， 呼吸功能代偿不足 ， 可能使患者因缺氧而致死 。
若初步诊断为肺不张 ， 则按急性肺不张的处理措施进行治疗：
①去除引起肺不张的病因 ， 如吸痰 ， 变换体位引流 ， 移除压迫肺部的肿物等 ， 其中纤维支气管镜的应用不仅可明确梗阻的部位和原因 ， 且可进行分泌物的吸引和异物的钳取 。
②适当的物理治疗 。
③若有低氧血症则用5 ~ 15cmH2O 的经鼻导管持续气道正压（CPAP）通气 。
④适当应用其他如雾化吸入、祛痰药、支气管扩张药、激素等改善通气功能 。 全麻患者应在术后尽快使患者苏醒 ， 充分恢复自主呼吸并吸痰后拔管 。 围麻醉期时时监测呼吸功能及动脉血气 。
围麻醉期出现急性肺不张时 ， 由于麻醉用药的原因很多症状都会被掩盖 ， 不易识别 。
【肺不张|围麻醉期突发急性肺不张的原因分析及应对策略】要做到快速识别 ， 首先要求麻醉医师在术前访视时详细询问患者的既往病史及现病史 ， 仔细体检 ， 并查看胸部的影像检查结果 。 其次在麻醉间密切观察患者的皮肤颜色变化 ， 监护以监测结果的变化 ， 当出现患者皮肤发绀 ， 血氧饱和度下降 ， 血压下降等症状时 ， 结合病史可考虑急性肺不张的可能 。 一旦怀疑出现急性肺不张可行肺部听诊、叩诊确诊 ， 有条件的还可行肺部透视或纤维支气管镜检查以确诊 。
推荐阅读
- 麻醉药|剖腹产打麻药会导致“一孕傻三年”？
- 几盘下饭菜、一锅米饭，家人围桌而坐，吃得津津有味，超满足！
- 天然“清肠高手”是它，隔天吃一盘，雀斑不来找，腰围变细还滋补
- 初春的“减脂菜”，隔天吃一回，排出黑臭便，抚平小腹，腰围变细
- 腹腔|腹腔多器官簇移植的麻醉管理
- 太空|大量太空垃圾包围地球，人类应该如何清理这些垃圾？
- 肩关节|肩关节周围炎就得这样治
- 雨夹雪|大范围降雪！雨夹雪或小雪
- 全麻|当你全身麻醉时，你的身体遭受了什么？醒来会变笨、变傻？
- 拉面哥|围堵“拉面哥”的网红们，你们要点脸吧