心肌炎|身体出现这4种表现，可能是发生了心肌炎，尽快就医！
作者:林高峰(北京医院)
心肌炎患病率低 ， 但病死率较高 ， 因此要及时诊断和治疗 ， 以下情况可能预示罹患了心肌炎 ， 应及时就医 。
一、常见的临床表现有哪些？
心肌炎导致的临床表现主要取决于病变心肌的位置和范围 ， 病程可以呈现为急性、亚急性或慢性 。 病情严重程度不同 ， 心肌炎的临床表现差异会很大 。
单纯心肌炎常表现为胸闷、胸痛、心慌、呼吸困难等 ， 体检时面色稍苍白、咽部充血、心动过速、心动过缓或心律不齐；
心肌炎导致心功能衰竭时 ， 可出现咳嗽、咳痰、全身浮肿、少尿、夜间不能平卧；
重症心肌炎发病急骤 ， 数小时至数天时间发展到心功能不全、心源性休克 ， 导致休克时 ， 则表现为血压下降、四肢湿冷、意识障碍、嗜睡、昏迷 ， 严重者可出现死亡[1] ， 需要引起重视 。
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图片来源：站酷海洛
上述症状在不同患者身上差异很大 ， 轻者可完全没有症状 ， 或者被其他疾病症状所掩盖；
重者病情发展快 ， 从单纯心肌炎迅速过渡到心功能衰竭和心源性休克 ， 甚至猝死 。
二、这些检查结果可能异常？
除了症状之外 ， 一些常见的检查也可以提示心脏炎症 ， 如肌钙蛋白、肌红蛋白、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶等抽血化验指标 ， 当这些指标升高 ， 伴心电图异常结果 ， 心脏超声检查报告提示心脏扩大、心肌增厚或回声改变、心包积液、瓣膜功能异常、心功能下降或心肌运动异常等表现 ， 也提示可能发生了心肌炎 ， 即使没有上述症状 ， 也应该及时到心脏科就诊 。
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三、原发病相关临床线索亦很重要
出现上述症状只能说明心脏出现了问题 ， 并不一定是心肌炎 ， 还可能是其他的心脏疾病 ， 比如冠心病、心包炎或者心律失常 ， 而心肌炎通常有发病原因 ， 当伴随病因相关线索时 ， 上述症状更可能与心肌炎相关 。
病毒感染导致的心肌炎 ， 常常在发病前 1~3 周内出现过类似“感冒”的症状 ， 如发热、头痛、咽痛、恶心、呕吐、乏力、全身倦怠感等[2] 。
细菌感染导致的心肌炎 ， 发病前有明确的感染疾病 ， 如肺炎、布氏杆菌病和皮肤感染等 。
药物导致的心肌炎 ， 患者发病前有明确的用药史 ， 由于个体差异 ， 每个人用药的种类、剂量和疗程不尽相同 。
自身免疫性疾病导致的心肌炎常合并其他特异性的临床表现 ， 如发热、光过敏、反复口腔溃疡、皮疹、关节疼痛、肌肉酸痛、口干、眼干等症状 。
如果有心肌炎相关的临床表现 ， 又同时伴有这些疾病或相关用药史 ， 罹患心肌炎的几率更高 ， 应及时到心脏科就诊 ， 进一步评估和治疗 。
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参考文献：
[1]张立民著,住院医师内科读本.杭州：浙江工商大学出版社,2017.12.
[2]吕风华主编.新编心脏内科学.上海：上海交通大学出版社,2018.06.
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