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放疗医师|老年人突然腹痛，要小心死亡率很高的——“缺血性肠病”


患者王女士 ， 76岁 ， 既往高血压、房颤病史10年 。 6天前出现大便次数增多 ， 初为褐色半不成形便 ， 后为稀水便 ， 由最初每日3-4次 ， 发展到每日可多达6-7次 ， 起初以为吃坏了东西 ， 只口服氟哌酸、蒙脱石散等药物 ， 大便次数较前减少 ， 便放下心来 。
但2天前突然出现阵发性脐周绞痛 ， 后排鲜红色血便5次 ， 并伴有乏力、口干、轻度恶心 ， 马上就来到我院消化内科就诊 。
治疗前
放疗医师|老年人突然腹痛，要小心死亡率很高的——“缺血性肠病”
本文插图
治疗后
放疗医师|老年人突然腹痛，要小心死亡率很高的——“缺血性肠病”
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消化内科医生详细询问病情后 ， 初步考虑“缺血性肠病” ， 建议王女士住院行肠镜检查明确诊断 。
王女士住院后肠镜检查结果回报：
距肛门口18-40cm可见环形片状粘膜红肿、充血、糜烂 ， 局部多发溃疡 ， 覆白色粘液 ， 血管网纹模糊；
进镜30-40cm可见肠腔环周水肿 ， 肠腔狭窄 ， 并见局部粘膜苍白、青紫；
最后确诊：缺血性肠病
经过消化科医护的精准治疗和精心护理 ， 2周后复查肠镜回报：结肠缺血水肿较前减轻 ， 出院1月后再复查肠镜提示未发现异常 。
其实临床上像王女士这种 ， 患有缺血性肠病的患者并不少见 。
缺血性肠病
缺血性肠病是因肠壁缺血、乏氧 ， 最终发生梗死的疾病 。 多见于老年人 ， 尤其有糖尿病、高血压、患动脉硬化、房颤病史的患者 ， 病变多以结肠脾曲为中心呈节段性发生 。
造成结肠缺血的直接原因多为肠系膜动、静脉 ， 特别是肠系膜上动脉因粥样硬化或血栓形成引起的血管闭塞及狭窄 。
心力衰竭、休克引起血压降低 ， 肠局部供血不足也可成为发病原因 。
主要表现就是突然起病 ， 以急性腹痛、腹泻、恶心、呕吐、便血 ， 血便以鲜血便为主 ， 有时也可以是果酱样或黑便 ， 严重的还可能发生肠梗阻、坏死、穿孔及腹膜炎等并发症危及生命 。
可分为急性肠系膜缺血（AMI）、慢性肠系膜缺血（CMI）、和缺血性结肠炎（IC）三种 ， 由于AMI虽然发病率低 ， 但是死亡率很高 ， 希望能引起大家的重视 。
病因
静息状态下胃肠道动脉血流量占心排血量的10％ ， 而运动或进餐后消化道血流量变化较大 。 引起本病的主要病理基础是局部血管病变、血流量不足或血液的高凝状态 。
危险因素主要有：
心力衰竭、心律失常、心房颤动、各种原因所致的休克、动脉血栓形成、机械性肠梗阻等 。
医源性因素有动脉瘤切除术、主动脉手术、冠状动脉搭桥术、肠切除术、肠镜、钡灌肠、妇科手术等；
药物因素有可卡因、 达那唑、地高辛、雌激素、苯异丙胺、利尿剂、非甾体 抗炎药等 ， 均可导致老年人缺血性肠病发生 。
检查和诊断
主要依据临床表现、特殊检查（CT、结肠镜等）、鉴别诊断 。
有糖尿病、动脉硬化、冠心病、高血压、高脂血症、心律失常等基础病变的老年患者 ， 一旦出现腹痛持续>2h ， 尤其是症状与体征不相称 ， 即应考虑本病 ， 争取早期诊断和早期治疗 。
1、首选结肠镜检查：
争取在72小时内完成 ， 重点是左半结肠 。 急性期镜下可见黏膜充血、水肿、糜烂、浅表溃疡及血管网消失 ， 不过这些改变并无特殊性 ， 如果病理活检发现纤维素血栓和含铁血黄素 ， 则是诊断的根据 。 晚期 ， 尤其是慢性者可见结节性病变、皱襞增厚 。
2、腹部钡餐透视或拍片：
对于急性期肠穿孔、慢性期肠狭窄意义较大 。
3、腹部CT、DSA
该检查有一定临床价值 。 数字减影血管造影（DSA）虽然是诊断本病的金标准 ， 并且可降低病死率 ， 但要求条件较高 ， 广泛使用受到限制 。
本病应与炎症性肠病、急性细菌性痢疾、急性胰腺炎、结肠癌等疾病相鉴别 。


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