若彤健康知识|血常规也能发现肿瘤！蛛丝马迹藏在这些指标里
钱江晚报·小时新闻通讯员方序
常规的体检能否发现肿瘤 ， 从而可以早发现早治疗？
这对于大部分医生来说是一个挑战 ， 因为许多肿瘤在早期阶段并没有异常表现 ， 即使是肿瘤标记物检查也难以发现 。 但是 ， 有经验的血液科医生 ， 可以从最简单的血常规中发现血液系统肿瘤的蛛丝马迹 。
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图片来源：视觉中国
浙大二院血液内科主任医师梁赟为大家解读血常规的各项指标 。
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血常规报告单分为三列：
蓝色列表（左）——血液中检测项目
绿色列表（右）——正常值
红色列表（中）——检测值
*有时会用“↑”和“↓”标注化验数值是高于正常还是低于正常 。
血常规中最主要的数值及其含义：
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白细胞的分类：
白细胞是人体主要的防御细胞 ， 白细胞的正常值是4×10?/L-10×10?/L（俗称4千-1万） 。
白细胞的组成包括中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞以及嗜酸粒细胞和嗜碱粒细胞 ， 分别执行不同的生理功能 ， 正常的血常规白细胞分类也应该是正常比例 。
从幼稚细胞认出急性白血病
白细胞是血液重要的组成部分 ， 作为人体免疫系统的重要组成 ， 帮助身体抵抗外来细菌、病毒和其它微生物的入侵 。 白细胞由骨髓中的造血干细胞分化成熟 ， 除了在血液外 ， 白细胞还存在于淋巴系统、肝脾以及身体的其它组织 。
急性白血病
急性白血病是指“白血病细胞”在骨髓中大量恶性增殖和堆积 ， 同时抑制正常造血功能 。 这时在外周血中可以检测到异常的白血病细胞 ， 血常规的最后部分会标注着：幼稚细胞（也可称为异常细胞、原始细胞） 。
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急性白血病患者血常规：白细胞升高（WBC9.65万） ， 最底部有异常的幼稚细胞64% 。
典型急性白血病的血常规会出现“一高二低”：白细胞异常升高 ， 同时出现贫血和血小板减少 ， 患者会出现头晕、脸色唇色苍白、活动后胸闷气急以及鼻出血、牙龈出血或者皮肤轻微碰撞后出血症状 。
需要注意的是 ， 白血病并不一定有白细胞增多 ， 可以白细胞正常 ， 甚至没有贫血和血小板减少 ， 但是血常规中一旦出现异常细胞/原始细胞/幼稚细胞 ， 则临床高度怀疑是急性白血病 ， 需要立即就诊进一步检查 。
没有症状的慢性白血病
慢性白细胞在早期常常没有明显症状 ， 或者仅仅只有乏力、腹胀等轻微不适 ， 最常见的类型是慢性粒细胞白血病和慢性淋巴细胞白血病 ， 都可以在普通血常规检查中发现异常 。
两种白血病的区别主要体现在白细胞分类的异常 。 同时可以伴有白细胞的升高、贫血及血小板数量改变 。
慢性粒细胞白血病：
慢性粒细胞白血病是新出现各个阶段不成熟的粒细胞 ， 如中幼粒细胞、晚幼粒细胞等等和少量的幼稚细胞 。
慢性粒细胞白血病患者的血常规（如下）
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在化验单的末尾 ， 可以看到不应该出现的各个阶段不成熟的粒细胞（中幼粒、晚幼粒、杆状粒） ， 还有少量幼稚细胞 。
慢性粒细胞白血病的发病机制主要与p210相关 ， 这种蛋白具备激酶活性 ， 不断刺激粒细胞增殖 。 1960年从美国费城（Philadelphia）一例慢粒患者体内发现了一种特殊的染色体 ， 命名为费城染色体或Ph染色体——人体的第9号和22号染色体发生易位 ， 从而产生癌蛋白p210 。 目前已经有特效的靶向药物治疗 ， 慢粒的5年生存已经超过90% 。
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