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为什么医生都爱写“天书”？

文|阿白
医生爱写狂草甚至自古已是如此 。
为什么自古至今的医生都爱写“天书”？由于回答人的立场不同 ， 归结下来无非以下两种回答：医生的自我辩护和外人“戴着有色眼镜”阴谋论式的猜测 。
“知道”（nz_zhidao）跟你谈谈 ， 医生都爱写“天书”的几个秘密 。
为什么医生都爱写“天书”？
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（ICphoto/图）
“你看得懂医生写的病历吗？”
阿白曾经在朋友圈问过这个问题 ， 并附上一份近期某三甲大医院医生开的病历 。 病历上短短数行不超过50字 ， 时而连绵飘逸如云雾缭绕 ， 时而跌宕起伏像奔蛇走马 。 即使颠张醉素也要自叹不如 ， 因为偶尔还出现几个既不像汉字也不像英文的符号 。
果然 ， 收到的18个回答中 ， 只有一个人说看懂了几个词 ， 其他人一致表示只认得出日期 。
有人说 ， 普通人看不懂没关系 ， 这是医生之间的“行业密码” 。 不过 ， 度娘则告知 ， 有些医生也看不懂同行写的病历 ， 因而无法从病历上清楚了解病人的病史 。
医生爱写狂草甚至自古已是如此 。 历史上最有名的狂草病例是唐朝“草圣”张旭的《肚痛贴》 。 有一天 ， 张旭忽然肚痛 ， 略懂医术的他给自己写了诊断书开了个大黄汤 ， 于是成就了著名的《肚痛帖》 。
那么 ， 为什么自古至今的医生都爱写“天书”？由于回答人的立场不同 ， 归结下来无非以下两种回答：医生的自我辩护和外人“戴着有色眼镜”阴谋论式的猜测 。
辩护论1：“太忙了 ， 一不小心就成了狂草书法家”
这种理由是最常见的 ， 听上去也合情合理 。
一份完整的病历要包括几部分：主诉 ， 即病人为什么要到医院看病 ， 其感受到的症状；病人现病史 ， 过往病史；体检；辅助检查结果；初步诊断；治疗意见 ， 包括需要病人去做的检查 ， 用药；最后是医生签名 。
众所周知我国的医生业务繁忙 ， 尤其是大医院门诊病人多 ， 医生常忙到喘口气喝水都没时间 ， 把病人看好看完才是他们的主要任务 。 如果慢腾腾的一笔一画写病历 ， 病历是写漂亮了 ， 看不完病人咋办 ， 后面那些排了几个小时的眼红抓狂咋办 ， 闹起事儿来咋办……
有个医生朋友拿自己举例 ， 他之前在公立医院 ， 一天看四五十个病人 ， 从问诊到开完病历 ， 每个病人最多10分钟 ， 飞一般的速度也只能飞一般的写字 。 后来 ， 他跳槽到了私立医院 ， 一个病人可以看半个小时 ， 他写的病历就多是楷体字 ， 有完整的主诉、病史、检查、诊断、治疗意见五大结构 ， 全文可达200字 。
辩护论2：“同行能看的懂就行 ， 外行或病人没必要看懂”
医生里有一种意见是 ， 病历只是一个就诊资料 ， 其实它的主要读者不是病人 ， 而是护士、药师或为下次复诊时的医生 。 至于医生跟患者之间的沟通 ， 多以面对面讲述为主 。
因为是写给同行看的 ， 所以病历里常会杂有大量专业术语和拉丁文简写 ， 有时普通人即使看懂了每一个字 ， 但也看不懂意思 ， 于是问题更多了……这种情况下 ， 医生是不厌其烦的无视后面排队的病人详细解释呢 ， 还是选择另一种更省时省力的办法？
事实上 ， 在门诊处方还没电子化之前 ， 病人拿着病历到药房拿药 ， 药师也总能读懂那些“天书” ， 破译医生的密码 。
但也有些悲剧就是缘于医生潦草的笔迹 。
有个经常被提到的案例是 ， 十几年前美国一名医生为心绞痛患者开的药是“硝酸异山梨酯（Isordil）” ， 然而由于字体过于飘逸 ， 药师将Isordil误认作Plendil（波依定 ， 降压药） ， 患者过量服用药物数日后死亡 。 最终法院认定处方医师和药师负同等责任 ， 各赔偿患者亲属225000美元 。
正因为减少此类事故发生几率 ， 卫生部2010年发布了《病历书写基本规范》 ， 要求“病历书写应规范使用医学术语 ， 文字工整 ， 字迹清晰 ， 表述准确 ， 语句通顺 ， 标点正确 。 ”
所幸 ， 近年来医疗信息化逐渐普及 ， 医生可以在电脑上开电子处方然后打印 ， 药师不再需要看“鬼画符”来抓药 。 更有些医院已经普及电子病历 ， 医生不再需要手写病历 。
但在不少普通人看来 ， “天书”限制了病人的知情权 ， 除了他的主治医生、护士、药师 ， 他自己其实更有权利知道自己得了什么病 ， 也有权利了解医生的诊断、做了什么治疗 。 哪怕看不懂专业术语 ， 不是还有万能的度娘吗？平常人买个几块钱的饼干还要明明白白消费 ， 何况是和生命健康密切关联的医疗病历？于是 ， 不可避免的对“天书”吐槽越来越多 ， 由此衍生出各种“阴谋论”猜想 。
为什么医生都爱写“天书”？
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（医生在医院急诊科查看输液室病人的情况 。 新华社/图）
阴谋论1：保护医生的独门秘方
这是最常见的“阴暗”猜测：由于医生没法为自己治疗某种疾病的专长申请专利 ， 所以“天书”的病历可以设置天然的技术壁垒 ， 垄断、保护医生的独门秘方 。
特别是对比较依赖经验的中医而言 ， 处方经常是号称祖传三百年传男不传女的不传之秘 ， 如果没有“天书” ， 随便来个阿猫阿狗花5元钱挂号费就能偷学到了 ， 以后还能再保持独此一家吗？
不过医学界一般都会否认这点：如果把病历看作一份客观上对普通人加密的电报 ， 那大部分医疗工作者都掌握了密码 。 医学生在学诊断学课程时其中就会有一章是病历书写 ， 讲解病历书写规范格式 。 掌握了病历格式和常用的医学专有名词、药名后 ， 医生、药师一般还是能看懂同行写的病历 。
有趣的是 ， 有时医生的“天书”过于风格化 ， 只有本医院长年合作的药师才能破译 。 客观上 ， 这阻止了病人去其他药房买药 ， 所谓“肥水不留外人田” 。
阴谋论2：发生医疗纠纷时自我保护
鉴于现在的医疗纠纷比较多 ， 有人猜测 ， 万一发生了医疗事故 ， 病历本的记录就是判断医生对患者的诊疗是否有错的重要证据 ， 而别人看不懂的“天书”病历可以让医生自圆其说 ， 使有关部门难以鉴定医生是否有误诊 。
但在2014年有个判例可以击碎这个猜测 。
2014年11月 ， 北京朝阳法院通报一起医疗纠纷典型案例：2岁男童在北京某三甲医院住院后不治身亡 ， 父母起诉医院索赔 。 因病历字迹潦草、难以辨识 ， 导致司法鉴定机构在进行医疗过错及因果关系的鉴定中无法识别 。 最后法庭判医院赔偿40余万元 。
朝阳法院乃向朝阳区卫生局提出司法建议 ， 病历是判断医生对患者的诊疗是否有错的重要证据 ， 书写要求工整 。 如因病历潦草影响鉴定 ， 法庭将推定由医疗机构承担责任 。
其实 ， 医生的“天书”频频被吐槽 ， 更重要的原因可能是 ， 数字化办公的年代 ， 打字越来越快 ， 写字越来越丑 。 除了学生之外 ， 普通人生活中接触到的手书已经很少了 ， 对笔迹的判别能力越来越低 ， 看普通的手书也会越来越难 ， 更何况是看有各种医学专用术语门槛的在极短时间内写就的病历 。
【为什么医生都爱写“天书”？】另一个角度来看 ， 按这个信息化的趋势 ， 也许有朝一日手写文字都要进博物馆 ， 各人家中的病历就是珍贵的史前遗物、时代的见证 ， 好好保管哦 。


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