肺腺癌标靶药纳健保 晚期基因突变肺癌延命希望
【肺腺癌标靶药纳健保 晚期基因突变肺癌延命希望】【健康医疗网／采访人员蔡岳宏报导】临床上 ， 一名70多岁阿婆 ， 被诊断无法治愈的肺腺癌晚期 ， 已发生骨转移 ， 考虑患者年纪 ， 医师以第一代EGFR标靶药物治疗 ， 6个月后 ， 计算机断层上只剩肺部微小病兆 ， 治疗至今5年也不再变化 ， 目前已逾80岁 ， 仍可继续下田 。 诊治该病患的成大医院外科部主任曾尧麟呼吁 ， 晚期患者别绝望 ， 肺癌有慢性病治疗趋势 ， 随药物进步 ， 可延长生命 ， 并大大改善生活质量 。
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面对晚期灰心的患者 ， 曾尧麟主任呼吁病患勇敢治疗 ， 随标靶药物不断进步 ， 肺癌有慢性病治疗的趋势 ， 病人定期
晚期肺腺癌难治愈尽可能长治久安
近年来 ， 肺腺癌比率逐渐上升至6成以上 ， 且不抽烟女性增加最多 。 曾尧麟主任表示 ， 肺腺癌是无形杀手 ， 肿瘤容易长在肺部周边 ， 往往肿瘤过大或转移才会咳嗽等异状 ， 多数发现已晚期 。
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晚期通常已发生转移 ， 常见部位：纵膈腔附近淋巴结、另一侧肺部、脑部、骨骼、肝脏等 。 由于多处转移 ， 无法开刀根除肿瘤 ， 曾主任强调 ， 肺腺癌晚期治疗目标已非治愈 ， 「是尽可能延长患者寿命 ， 不让病情恶化 ， 肿瘤不要变大或扩散 ， 甚至缩小 ， 并维持生活质量 。 」
EGFR标靶药物续命各代药物各有千秋
所幸 ， 肺腺癌大多具有特定基因突变 ， 其中表皮生长因子（EGFR）突变是最常见、最重要的突变 ， 约占55%肺腺癌患者 ， 大部分是外显子19缺失或是外显子21突变 。 曾尧麟主任指出 ， 根据健保的晚期肺腺癌药品给付规定 ， 应先做EGFR、ALK和ROS1基因检测 ， 若阳性可申请标靶药物治疗 ， 最近健保给付新增了EGFR标靶药物,不同的EGFR标靶药物可维持至少一半患者无恶化时间逾9-19个月不等 ， 待药物出现抗药性 ， 再转入化疗或其他标靶治疗 ， 平均可存活2-3年 ， 甚至超过3年存活期 。
EGFR标靶药物已发展至第三代 ， 根据EGFR突变类型各有优劣 ， 曾主任提到 ， 第一代能抑制大部分常见的EGFR突变 ， 而第二代除了对常见突变有效 ， 也对罕见突变有效 ， 但副作用相对较增加；第三代除了针对EGFR的常见突变 ， 针对第一、二代治疗后产生T790M突变抗药性也有效 ， 健保也已经开放给付 。
至于EGFR突变的第一线治疗 ， 除了第一代和第二代标靶药物 ， 健保近期也开放给付部分病人第三代标靶药物 ， 国外最新治疗指引也纳入推荐 。 第一代至第三代EGFR标靶药物无恶化存活期约9-19个月 ， 整体存活期约21至38个月 。 曾尧麟主任指出 ， 针对EGFR突变类型、副作用、身体状况以及脑转移情形 ， 可选择不同的标靶药物 ， 病人也可根据自身需求与医师讨论 。
标靶治疗不仅重疗效副作用也是考虑
「有时药物副作用较强 ， 病人治疗意愿越降低 ， 甚至认为年纪大了 ， 干脆不要救了 。 」曾尧麟主任解释 ， EGFR标靶药物常见副作用 ， 在皮肤可能起疹子、搔痒 ， 头皮也可能溃烂 ， 出现掉头发等症状 ， 更严重则有甲沟炎 ， 无法穿鞋子、痛起来无法工作 ， 对生活产生困扰 。
曾主任补充 ， 第一代和第二代副作用相近 ， 因人而异 ， 第二代较常发生腹泻 ， 第一代较常发生肝指数上升 ， 至于第三代药物则较少严重副作用 。 大部分病人不愿吃药 ， 是因全身起疹子、搔痒难耐等副作用 。 副作用发生时 ， 医师会考虑减少药量、暂停服药 ， 更须仰赖个案管理师 ， 教导民众减少副作用的不适 ， 并与皮肤科医师合作 ， 改善皮肤问题 。
面对晚期患者 ， 曾尧麟主任呼吁病患勇敢治疗 ， 随标靶药物不断进步 ， 肺癌有慢性病治疗的趋势 ， 病人定期回诊拿药 ， 检查后就可回家 ， 不仅能延长生命 ， 对于生活质量改善非常大 。
【延伸阅读】
＊肺癌标靶药长治久安一脚入安宁病房挽回一命
＊标靶药延命！肺癌脑转移需长治久安
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