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保险公司杨群：谈谈保险公司做健康管理那些事儿

一、真正的健康管理是什么？
中国的健康管理 ， 从百度上查到的概念看 ， “健康管理是以预防和控制疾病发生与发展,降低医疗费用,提高生命质量为目的,针对个体及群体进行健康教育,提高自我管理意识和水平,并对其生活方式相关的健康危险因素,通过健康信息采集、健康检测、健康评估、个性化健康管理方案、健康干预等手段持续加以改善的过程和方法” 。 这个概念非常的官方 ， 并没有标明健康管理的服务方是谁 ， 也没有说明健康管理的主要内容是什么 ， 其实 ， 健康管理 ， 从国际来看 ， 第一 ， 必须由医院（或专业的健康管理机构）来执行 ， 第二 ， 健康管理的执行人员必须是专业人士（如护士、健康管理师或个案管理师 ， 但同时健康管理的方案离不开专业医生的支持） ， 第三 ， 服务的内容涉及两方面 ， 一类是定期追踪病人的健康情况 ， 比如追踪病人是否按时复诊、按时检查、按时服药；二类是资源衔接类服务 ， 比如器官移植寻找供体、出院后为用户寻找合适的康复或护理机构 ， 或者肿瘤的特殊治疗机构等 。
我们只有把握了健康管理的内涵 ， 才能看出国内保险公司所做的健康管理 ， 还不是真正意义上的国际概念上的健康管理 ， 是没有触及健康管理深层内涵的服务 。
疫情期间 ， 保险公司日子不好过 ， 于是银保监会接连送了几份大礼 ， 包括长期健康保险费率可调 ， 以及重疾的定义做了修改 ， 但最值得珍惜的一份大礼是：5月16日银保监会出台了《关于规范保险公司健康管理服务的通知（征求意见稿）》 ， 将健康管理的费用由2012年旧规定的占净保费的12%调整到20% ， 一下子打开了保险公司做健康管理的费用空间 ， 意味着保险公司可以名正言顺地通过根据差别化、个性化的健康管理服务来示好客户 ， 拉近距离 。 中国的健康管理有可能从保险公司开始起步 ， 逐步迈向正轨 。
二、国内保险公司怎么做健康管理的？
从国内来看 ， 比较有名气的健康管理当数人保健康、平安健康以及昆仑健康和平安人寿：
1、人保健康
入口是了解客户的健康信息 ， 我们可以看到 ， 所有保险公司的健康管理都从了解客户身体状况作为健康管理的入口 ， 包括生活方式、体格检查等 ， 其实就是建立健康档案 ， 接着对客户进行健康及疾病风险评估 ， 在此基础上提供健康干预 ， 包括纠正不良的生活方式和习惯 ， 控制健康危险因素等等；从公开信息来看 ， 它也做资源衔接类服务 ， 比如帮助客户寻找合适的医院和医生 ， 陪同就诊等等 ， 也做健康追踪 ， 比如客户是否按时服药、按时检查等等；但健康管理是重人力的服务 ， 以当初有限的12%的净保费 ， 预计服务人员的专业性很难像美国、日本、台湾那样高 ， 追踪频次也很难规范和深入 ， 尤其是很难集聚优质的医疗资源作为健康管理服务的底层支撑 ， 因为保险公司要撬动医疗资源 ， 尤其是公立医院医疗资源难度实在太大了 。
2、平安健康
它提供的健康管理服务内容有：一是“体检促健康 ， 复检有保障”；二是“看病不用愁 ， 专家替您找” 。 通过知名体检机构全面体检 ， 了解客户的健康状况 ， 对客户进行健康评估 ， 同时提供肿瘤复检服务 ， 协助预约专家门诊 ， 每年提供5次免费预约；对于重大疾病能协助联系国内医学专家进行咨询 ， 并在收到专家的会诊报告后 ， 如果客户接受推荐的治疗方案 ， 协助安排住院床位；
我们可以看到 ， 平安健康提供的服务方案比较量化 ， 与人保健康相比 ， 重点落在资源衔接类服务上 ， 追踪和健康干预做得不多 。
3、昆仑健康
【保险公司杨群：谈谈保险公司做健康管理那些事儿】昆仑健康的健康管理在业界颇有名气 ， 首先 ， 它提供的基础服务 ， 不是西医式的体检 ， 它主要是中医体检 ， 比如体质辨识、闻音辨识、脏腑辨识；同时它的健康教育 ， 就包括节气养生 ， 完全是中国式的 ， 健康咨询里面 ， 包罗万象 ， 包括全科咨询、专科咨询、体检报告解读、在线挂号以及视频医生；它提供的绿通服务种类齐全 ， 包括专家门诊预约、专家二次诊疗意见、就医陪诊、住院协调、手术协调、住院押金垫付等；


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