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科技日报|结核病，从未终结

世界大瘟疫启示录
本报采访人员 张盖伦
“到了上世纪七八十年代 ， 很多人认为结核病是一种已被征服的疾病 ， 这种疾病将来肯定只在历史书中才会出现 。 ”2007年 ， 在南非开普敦召开的一场关于肺部健康的大会上 ， 来自马拉维的卫生专家叹道 ， “这是一个多么幼稚的错误啊 。 ”
结核分枝杆菌（以下简称结核杆菌）是引起结核病的病原体 ， 非常古老 ， 但依然强大 。 至今 ， 结核病仍是世界头号传染病杀手 。 2018年 ， 全世界有1000万人新患上结核病 ， 有150万人因此丧生 。
一位英国专家曾指出 ， 如不加速防控结核病 ， 全球若想消除结核病可能还需120年 。 加速防控的重要前提 ， 是全球合作共治 。 正如世界卫生组织总干事谭德赛所说 ， 我们谁都不能独自完成这些宏伟目标 。
古老的肺结核曾是不治之症
你的体内可能就有结核杆菌 。
不要惊讶 ， 全球70亿人中 ， 四分之一的人都在和结核杆菌共存 ， 绝大部分人可以和它相安无事 。
结核杆菌进入人体后 ， 会找到合适的地方安营扎寨 ， 暗中蛰伏 。 人体免疫力强时 ， 它龟缩不前；人体免疫力一旦下降 ， 它便伺机而动 ， 迅速繁殖 ， 展开攻击 ， 并在人咳嗽时逃出体外 ， 寻找下一个宿主 。 结核杆菌可以侵及许多脏器 ， 不过以肺部结核感染最为常见 ， 也就是我们熟知的肺结核 。
有5%—10%的人 ， 体内的结核杆菌会“活”起来 ， 在某个时刻成为结核病人 。
人类与结核病缠斗数千年 。 古埃及金字塔中的木乃伊胸部 ， 我国马王堆出土的女尸肺部 ， 人们已找到感染结核病的痕迹 。
很长时间内 ， 肺结核是不治之症 。 病人脸色苍白、消瘦 ， 发热、咳嗽、咯血 ， 渐渐委顿 。
“白色瘟疫”“十痨九死” ， 是它真实的残忍面目 。 鲁迅笔下 ， 穷苦百姓花大钱买来蘸着烈士鲜血的馒头试图治疗痨病 ， 这是愚昧无知 ， 也是走投无路 。
患上结核病 ， 人就是拿身体去和病菌打消耗战 。 只是有很长一段时间 ， 备受病痛折磨的人并不知道自己的敌人是谁 。 他们以为患病是遗传 ， 或是糟糕的空气所致 。 19世纪 ， 欧洲每7个人中 ， 就有一个人死于结核病 。 德国医生罗伯特·科赫说 ， 相比结核病对人类的危害 ， 即使那些最可怕的传染病如鼠疫、霍乱也应列于其后 。
百年前 ， 人类才发现结核杆菌
对传染病真凶的探寻 ， 总不会太容易 。 要抽丝剥茧 ， 耐心应对 ， 层层深入 。
人类真正见到结核病的罪魁祸首结核杆菌 ， 是在1882年 。
一位36岁的工人死在医院里 。 医生罗伯特·科赫解剖其尸体后发现 ， 他全身各器官都布满粟粒大小的灰黄色结核病灶 。 科赫用烧过的刀提取了一点结核组织 ， 将它研碎 ， 用注射器将其注射入兔子和豚鼠体内 。 同时 ， 他也另取了一些组织 ， 直接进行研究 。
起初 ， 科赫没看出有特殊细菌存在 。 也许结核杆菌是透明的？他又上手给病灶组织染色 ， 将可能的颜色几乎试了个遍 。 终于 ， 在亚甲基蓝染色后的组织里 ， 他看到了——一种弯曲的呈杆状的细条 。
结核杆菌 ， 跟这位执着的科学家打了个照面 。
被注射过结核组织的兔子和豚鼠也出现了症状 ， 陆续病倒 。 科赫解剖了这些动物 ， 发现它们体内也有结核病灶 。 染色检查后 ， 科赫同样看了那些弯曲的细条 。
但此时 ， 仍不能断定发现了结核病真凶 。
为了得到更多样本 ， 科赫跑遍柏林的医院 ， 采集结核病死者的病理标本 。 白天 ， 他守在停尸间；晚上 ， 他泡在实验室 。 科赫将更多病人的结核组织注射给了更多实验动物 。 结果一致——在这些动物的病灶中 ， 都能看到那种弯曲的细条 ， 健康动物身上则没有 。
还不够 。 科赫要把结核杆菌从动物体内取出来 ， 进行体外培养 ， 再注射入动物身上 ， 看其是否致病 。
这一切都完成了 。 科赫还要证明 ， 结核病可以通过飞沫传播 。 他将含有结核杆菌的尘雾通过风箱喷洒进住着动物的大箱子 ， 等待动物们相继发病……
科赫的研究 ， 严密、系统而完整 。 1882年3月24日 ， 科赫在柏林生理学会上报告了他的发现 。 结束后 ， 全场肃静 ， 无人提出异议 。 与会人员激动评价 ， 这一发现铺平了通向研究和控制该疾病的新世纪的道路 。
3月24日 ， 也因此成为世界防治结核病日 。
对传染病不可掉以轻心
科学研究 ， 总在曲折中前进 。 发现结核菌60多年后 ， 链霉素诞生 ， 结核病才真正迎来治愈的曙光 。
链霉素之后 ， 雷米封、利福平、乙胺丁醇等药物相继出现 。 到了上世纪七八十年代 ， 几乎全世界乐观相信 ， 彻底消灭结核病 ， 指日可待 。
以美国为例 ， 1953年至1984年 ， 美国结核病患病人数以年均5.6%的速度下降 。 于是 ， 美国放松了对结核病的防控工作 ， 削减了科研机构和经费 ， 药厂也缩减了抗结核病药物的生产规模 。
但是 ， 不要对传染病掉以轻心 ， 在被彻底消灭之前 ， 它随时可能反扑 。
后来 ， 大量移民涌入美国 ， 艾滋病和肺结核结成“死亡联盟” ， 让人更加头痛的耐药结核病出现……结核病卷土重来 ， 且来势汹汹 。
美国结核病发病率从1984年又开始逐年增长 ， 1992年达到高峰 。
与此同时 ， 在20世纪80年代中期到1990年间 ， 全球结核病报告数上升20% 。 形势急转直下 ， 1993年 ， 世界卫生组织宣布全球结核病处于紧急状态 。
人类花了千年时间找到结核杆菌 ， 又用了几十年找到药物 。 本以为已经拨云见日 ， 但对手又亮出了它的锋利爪牙 。
抗菌药物的研发速度 ， 远远赶不上结核杆菌产生耐药性的速度 。 2018年 ， 全球1000万结核病新发病例中 ， 约50万是利福平耐药结核病病例（其中78%为耐多药结核病） 。
耐药结核病对至少一种常见结核药物产生耐药性 ， 更棘手的耐多药结核病 ， 则对治疗结核的几大类药品全有耐药性 。 在医学界 ， 耐多药结核病被视作“能传染的癌症” 。
“如果不能应对耐多药结核病 ， 这些病菌将会取代当前占世界95%的药物敏感性结核杆菌 ， 将把我们带回到没有抗生素的岁月 。 ”2009年 ， 时任世界卫生组织总干事的陈冯富珍郑重提醒 。
世界需携手对抗结核病
多年来 ， 世界各国都在寻找可以根除结核病的药品、疫苗和技术手段 ， 但防控进展缓慢 。
比尔及梅琳达·盖茨基金会高级项目官桓世彤指出 ， 这是因为结核病药物研发成本高 ， 缺乏可持续的市场提供利润回报；政府科研资金支持不足 ， 私人和企业更没有动力和能力入局 。
结核病如今多发于经济欠发达地区 。 在整体的商业环境中 ， 结核药物研发容易被忽略 。 此前 ， 加拿大遏制结核病组织撰文呼吁 ， 我们不应该只在高结核病负担地区才能听到结核病界的声音 ， 发达国家也应该对实现结核病防治的既定目标作出承诺 。
毕竟 ， 结核病没有国界之分 。 每个人都面临风险 。
全球共治 ， 联手攻关才是正途 。 目前 ， 非营利组织全球结核病药物研发联盟正在寻找抗击结核病的药物 ， 确保其所有合作伙伴研发的药物 ， 能让患者负担得起、容易获取并可普遍采用 。
1949年 ， 我国结核病患病率为1750/10万 ， 结核病死亡率达到200/10万 。 新中国成立后 ， 从防到治 ， 社会各界也跟肺结核展开了艰苦卓绝的斗争 ， 建起了“防、治、管”三位一体的新型结核病防治服务体系 ， 也形成了具有中国特色的结核病监测模式 。
全国结核病疫情持续下降 ， 报告发病率已降到2018年的59.3/10万 。 去年 ， 八部门联合印发《遏制结核病行动计划（2019—2022年）》 ， 明确到2022年“全国肺结核发病率降至55/10万以下 ， 死亡率维持在较低水平（3/10万以下）”的总体目标 。
人民至上 。 这是为了推进“健康中国”建设 ， 也是履行终止结核病的国际承诺 。
世界卫生组织提出了《终止结核病战略》 。 2030年的目标 ， 是使因结核病死亡人数较2015年减少90% 。 但目前 ， 全世界以及大多数区域和国家的进展速度还不够快 。
结核病没有远去 。 控制并最终消灭结核病是有利于全球健康的事业 ， 因此也是全球社会的共同职责 。
【科技日报|结核病，从未终结】历史将评判我们 ， 世界还要共同努力 。


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