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|老人骨折该不该保守治疗

南方医科大学第三附属医院关节外科副主任医师 赵 畅
人到老年 ， 往往有骨质疏松、高血压、糖尿病等多种慢病 ， 跌倒后发生骨折的几率随之增高 。也正是因身体各项机能都有所减退 ， 不少老年人对骨折后“进行手术”这个选择望而却步 ， 总会担心自己“下不来台” 。
|老人骨折该不该保守治疗
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65岁的蒋女士在下楼梯时突然头晕 ， 一个台阶没踩稳 ， 便结结实实地摔了一跤 ， 当时就无法动弹了 。家人立马将其送到医院 ， 结果发现右侧股骨骨折 ， 医生建议马上手术 。蒋女士一方面怕做手术遭罪 ， 另一方面又担心让儿女多花钱 ， 坚持拒绝手术 。躺在床上的两个多月 ， 蒋女士试了不少膏药、偏方 ， 结果不仅不能下床走路 ， 还因为长期卧床患上了褥疮 。兜兜转转后 ， 蒋女士又被家人送到了医院 ， 做了手术 。“没想到不仅没省下钱 ， 反而更遭罪了 ， 这笔账太不划算了!”蒋女士躺在病床上叹息道 。
其实 ， 老年人骨折需要保守治疗还是尽快手术 ， 往往和以下几方面因素有关：1.骨折部位移位不明显 ， 没有累及关节面或引起关节脱位 ， 这是老年人骨折后保守治疗的前提;2.骨折部位在哪里 ， 是否影响关节功能;3.患者是否适合卧床 ， 例如一些明显肥胖或本身就有血栓的患者就不适合长期卧床 ， 需要尽快手术 ， 尽早下床复健 。
手腕、手臂处骨折 。由于骨折部位不影响下床行走 ， 因此如果移位不明显 ， 患者可以尝试保守治疗 。
足踝部骨折 。这个部位可视患者身体情况来选择保守或手术 ， 若患者能拄拐行走 ， 可以考虑打石膏固定 ， 只是愈合时间比较长;若患者身体状况比较差 ， 没有支撑拄拐行走的体力 ， 就要考虑手术治疗 ， 以缩短卧床时间、减少并发症发生 。
脊柱和髋部骨折 。此时手术治疗利大于弊 。脊柱相当于人体这间大屋的“房梁” ， 髋部是人体多项运动的中心 ， 这两处骨折的保守治疗势必需要长期卧床 。对老年人而言 ， 这会很大几率引发肺部感染、泌尿系统感染、压疮、血栓等其他并发症 。另外 ， 长期卧床导致户外活动、晒太阳的时间大幅减少 ， 使骨量流失愈发严重 ， 对病情减缓毫无好处 。即使没有并发症发生 ， 保守治疗也未必一定就能保证骨折断端能够愈合 。临床上 ， 在保守治疗期间发现股骨头坏死、骨折处畸形愈合甚至不愈合的案例时有发生 。因此 ， 看上去风险小的保守治疗 ， 实则危机四伏 。针对这两个部位的骨折 ， 只要患者没有明显的手术禁忌 ， 建议尽快手术 。
【|老人骨折该不该保守治疗】总而言之 ， 缩短卧床时间、早下地活动、尽快进行功能康复是医生为患者选择手术治疗的目的 。随着各项技术的进步 ， 老年人骨折的手术治疗已经非常成熟 ， 不必过于担忧 。▲


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