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汕头市中心医院成功救治多例高危B型主动脉夹层患者

汕头市中心医院成功救治多例高危B型主动脉夹层患者
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■编前语
如果把人的心脏比作一套两房两厅的小户型居室 ， 那么 ， 那么 ， 冠状动脉就是通往房间内部的水管 ， 而主动脉则是身体所有水管的“总供水管” ， 水管旁边还并行着电线 ， 一旦电线发生漏电 ， 就会引起各种恶性的心律失常 ， 比如房颤 ， 一旦总供水管的内部出现细小的裂痕 ， 裂痕发生撕裂 ， 就会造成主动脉夹层 。
当前 ， 心血管疾病已成为严重威胁人类生命健康 ， 具有高患病率、高致残率和高死亡率的特点 ， 即使应用目前最先进、完善的治疗手段 ， 仍有较多患者在康复后 ， 生活无法完全自理 ， 给家庭和社会都带来负担 。
6月6日是中国房颤日 。 关注“心”健康 ， 从当下开始 ， 从早发现、早诊断、早治疗、早预防开始 。
主动脉夹层是一种较为常见的心血管急危重症 ， 多以急性剧烈胸痛为表现 ， 可伴有背痛及腰腹痛 。 主动脉夹层病的致死率极高 ， 若不及时接受规范治疗 ， 一个月和一年内死亡率高达75%及90% ， 严重危害人的生命健康 。
今年 ， 在新冠肺炎疫情防控的严峻形势下 ， 汕头市中心医院心血管内科大动脉团队在蔡志雄副主任的带领下迎难而上 ， 已独立顺利完成十多例 ， 包括杂交手术及大破口夹层在内的高危StanfordB型主动脉夹层的腔内修复治疗 ， 效果优良 ， 让粤东地区的主动脉夹层患者免于奔波 ， 在“家门口”就能获得高效的专业救治 。
多例降主动脉夹层患者获救
据心血管内科大动脉介入组王文亮副主任医师介绍 ， StanfordB型主动脉夹层 ， 其内膜破裂处常位于近段降主动脉 ， 夹层动脉瘤的范围仅限于降主动脉包含腹主动脉 ， 但不累及升主动脉 ， 可以通过微创介入手术进行主动脉腔内修复治疗 。 主动脉腔内修复术具有创伤小、成功率高等优势 ， 是目前治疗B型主动脉夹层 ， 降低患者病死率和致残率 ， 改善预后的首选治疗方法 。
近日 ， 汕头市中心医院心血管内科收治了多例发生在降主动脉包含腹主动脉的夹层患者 ， 并顺利开展介入手术 。
汕头市中心医院成功救治多例高危B型主动脉夹层患者
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心内科团队正在开展射频消融介入手术 。
患者林老先生今年70岁高龄 ， 近日因胸背痛一周入院 ， 相关检查结果显示 ， 其主动脉CTA提示StanfordB型主动脉夹层 ， 入院时血压明显升高 ， 夹层破裂风险较高 ， 有介入手术指征 。 四天后 ， 林老先生在局部麻醉下 ， 接受胸主动脉腔内修复术 ， 术后复查主动脉造影显示其破口完全封闭 ， 无内漏 ， 效果满意 。 术后 ， 该患者恢复良好 ， 一周后准予出院 。
另一位患者郑先生 ， 今年65岁 ， 有高血压病史 ， 入院前突然发生剧烈的胸痛 ， 被家人紧急送至汕头市中心医院 ， 当时进行主动脉夹层CTA筛查 ， 显示其主动脉夹层属于StanfordB型 ， 患者夹层破口紧邻左锁骨下动脉 ， 情况危急 。
心血管内科大动脉介入组陈少敏副主任医师告诉笔者 ， 他们当时考虑到 ， 由于患者主动脉破口紧挨着左侧锁骨下动脉 ， 如果直接进行介入手术治疗 ， 覆膜支架会影响大脑及左上肢供血 。
最终 ， 心内科大动脉介入团队经充分讨论后 ， 制定详细的手术方案 ， 以“杂交手术”的方式解决难题 。 4月22日 ， 患者由心外科在全麻下 ， 开展左锁骨下及左颈内动脉“弓上分流”手术；4月23日 ， 患者由心内科大动脉介入团队在局麻下 ， 进行主动脉腔内修复术 ， 过程顺利 。 术后患者恢复良好 ， 很快康复出院 。
67岁的患者叶某 ， 因“上腹痛4小时”入院 ， 有高血压病史及长期大量吸烟史 ， CTA检查结果显示其B型主动脉夹层破口大 ， 主动脉假腔明显扩大 ， 使真腔受压严重 ， 破裂风险很高 。 入院一周后 ， 送介入室进行胸主动脉腔内修复术 ， 植入主动脉覆膜支架一枚 ， 整个术程顺利 ， 术后复查主动脉造影提示其破口完全封闭 ， 未见内漏 ， 效果满意 。 术后患者病情好转、稳定 ， 一周后即出院 。
每隔1小时死亡风险上升1%
心血管内科副主任蔡志雄表示 ， 主动脉与心脏连接 ， 是人体内最粗大的动脉血管 ， 正常主动脉有内膜、肌层和外膜层次清楚的三层结构 ， 人体所有器官的动脉均由主动脉发出 ， 血流通过主动脉及各级分支血管输送到达全身脏器组织 ， 达到营养、代谢、排毒等功能 。
“主动脉夹层是指主动脉内膜发生撕裂 ， 使得血液从裂口处流进入到主动脉壁 ， 从而使血管的中层和外膜分离 ， 在这里形成假腔 。 一旦破裂 ， 将迅速出现大出血导致死亡 ， 抢救成功率极低 。 ”蔡志雄说 。
研究表明 ， 主动脉夹层发病后 ， 如果得不到及时治疗 ， 每隔1小时 ， 患者死亡风险会上升1% ， 有33%的患者会在24小时内死亡 ， 50%的患者在48小时内死亡 。 65%到75%的患者 ， 在急性期即发病两周内死于夹层破裂、心脏压塞、心律失常 ， 以及重要器官缺血、坏死等严重的并发症 。
近几年 ， 汕头市中心医院心血管内科在蔡志雄的带领下 ， 先后将中青年技术骨干派往国外知名心脏中心及国内的广东省人民医院、上海、北京顶尖医院心血管中心进修学习 ， 从去年开始 ， 截至目前 ， 大动脉介入团队已独立完成多例高难度高风险的B型主动脉夹层介入手术 ， 挽救患者生命的同时 ， 也取得良好的社会效益 。
六种病因可导致主动脉夹层
心血管疾病专家表示 ， 主动脉夹层形成的原因 ， 目前主要分为六种：高血压、动脉硬化、结缔组织病、先天性心血管病、损伤 ， 以及不良生活习惯 。
这其中 ， 高血压和动脉粥样硬化是导致主动脉夹层形成最常见的原因 。 有研究显示 ， 发生心血管夹层破裂的患者 ， 约有70%伴有高血压疾病 。 其主要原因在于 ， 慢性高血压使主动脉管壁变得僵硬 ， 血液在血管内流动时 ， 对血管壁产生的撞击力增加 ， 使得血管壁的中层结构被破坏 ， 从而容易形成夹层 。 动脉粥样硬化也是因为影响血管壁内膜 ， 致使血管壁钙化、僵直 ， 最终导致了夹层的发生 。
结缔组织病导致的动脉夹层破裂 ， 主要是由于患者先天的染色体异常 ， 使主动脉管平滑肌丢失 ， 弹性组织损毁 ， 血管硬度增加 ， 从而引起了主动脉扩张和动脉夹层形成 。 而先天性心脏病 ， 会导致主动脉硬化 ， 伴有主动脉中层平滑肌细胞减少等表现 。 有研究显示 ， 一些医源性损伤 ， 比如主动脉瓣置换术等 ， 会增加动脉夹层发生的风险；同时 ， 年龄的增长 ， 也可导致血管壁的老化 ， 成为导致主动脉夹层发生的危险因素 。
除了生理、病理因素 ， 现代人日常的不良生活、饮食、睡眠习惯 ， 同样会增加动脉夹层破裂发生的风险 。 比如 ， 高盐、高胆固醇的饮食方式 ， 会形成高血脂 ， 加速血管硬化 ， 容易导致心血管破裂；吸烟、喝酒同样是高危因素 ， 吸烟、饮酒对心血管的损伤作用非常明显 ， 可加速血管老化 ， 降低血管壁弹性 。
文/图：南方日报采访人员宋芾通讯员黄晴
【作者】宋芾
【汕头市中心医院成功救治多例高危B型主动脉夹层患者】【来源】南方报业传媒集团南方+客户端


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