为了家人学点医|骨关节炎是一种什么病？
随着年龄的增长 ， 越来越多的人出现了膝盖痛、腰背痛 ， 尤其是上下楼时膝盖疼痛明显 ， 休息后可减轻 ， 老年人大多管这叫“风湿” ， 其实 ， 准确地说 ， 你很大可能患的是“骨关节炎（OA）” 。 那么 ， OA到底是一种什么病呢？
OA是一种退行性病变 ， 是由于年龄增长、肥胖、关节劳损、创伤等诸多因素引起的以关节软骨退化、关节骨质增生为特征的慢性关节病 ， 又称退行性关节炎、老年性关节炎等 。 OA按病因分为原发性OA和继发性OA 。 前者是指原因不明的OA ， 与遗传和体质因素有一定关系 ， 多见于中老年人；后者是指继发于关节外伤、先天性或遗传性疾病、内分泌及代谢病、炎性关节病、地方性关节病、其他骨关节病等 。 有时很难鉴别原发性OA和继发性OA 。
据统计 ， 我国40岁以上人群OA患病率为46.3% ， 70岁以上患病率62.0%[1] ， 这意味着我国的老年人中有一大半都被这种疾病所折磨 。 更值得注意的是 ， 近年来研究显示OA的发病有年轻化趋势 。 OA初期主要表现为活动时的关节疼痛 ， 休息后好转 ， 随着疾病的进展 ， 可出现持续的疼痛 ， 甚至会导致关节畸形、影响关节功能 ， 严重时可致残 。
OA是关节退行性病变 ， 属自然现象 ， 所以OA不能治愈 。 患者的临床表现也轻重不一 ， 轻症患者需注意日常生活中保护好受累关节 ， 但对于重症患者 ， 则需规范治疗 ， 可很大程度上缓解症状、控制疾病发展、保护关节功能 。 OA规范治疗的前提是大家对疾病的认识提高 ， 了解哪些症状疑似OA、需积极就诊 。 本文将系统阐述OA的常见临床表现及治疗方案 。
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OA的临床表现
1. 关节疼痛
这是OA最常见的症状 ， 全身多处关节均有可能受累 ， 其中以负重关节最常见且症状最重 ， 如膝关节、髋关节及脊柱等[2] 。 关节疼痛初期表现为轻中度间断性隐痛 ， 特点是活动时加重 ， 休息后可好转 。 急性发作时可出现关节的疼痛明显加重伴肿胀 。 此外 ， 关节疼痛还与天气变化有关 ， 如果患者长期处于寒冷、潮湿环境 ， 疼痛会加重 。 OA患者晚期可能出现持续性疼痛或夜间痛 。
2. 关节活动受限及晨僵
不少OA患者会出现关节活动受限 ， 常见于腰椎、膝等活动时的主要关节 。 部分患者会在晨起时感到关节僵硬及发紧感（晨僵） ， 活动后可以缓解 。 晨僵时间一般较短 ， 常为几分钟至十几分钟 ， 很少超过三十分钟 。 随着患者病情进展 ， 可出现关节绞锁 ， 关节活动进一步受限等 。
3. 骨摩擦感
其实这种骨摩擦感很多人都曾体验过 ， 长时间坐着骤然起身行走 ， 可能就会听到关节弹响 ， 对于年轻人而言 ， 这一般是因为不经常运动导致滑液分泌减少所致 。 而对于OA患者 ， 尤其是膝关节OA患者 ， 是由于关节软骨破坏 ， 关节面不平整 ， 活动时出现骨摩擦感 ， 且会比较频繁 。
4. 关节畸形
OA的关节畸形主要表现在双手远端指间关节和双膝关节 。 双手远端指间关节可出现骨性肿大 ， 即Heberden结节 。 膝关节因骨赘形成或滑膜炎症积液也可造成关节肿大、畸形[3] 。
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5. 肌肉萎缩
肌肉萎缩常见于膝关节OA 。 OA所致的关节疼痛和活动能力下降会导致受累关节周围肌肉萎缩、无力 。
OA的治疗
OA的治疗目的是缓解疼痛 ， 改善或恢复关节功能 ， 延缓疾病进展 ， 对于出现关节畸形的患者予以矫正 ， 提高患者生活质量 。 由于OA患者病变严重程度、病变部位、病情发展、年龄等差异大 ， 临床上需根据患者的个人情况进行个体化治疗 。 中华医学会的OA诊疗指南（2018年版）首次提出OA治疗应遵循阶梯化治疗 ， 即由轻到重 ， 从基础治疗到药物治疗再到修复性治疗 ， 最后则为重建治疗[4] 。
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