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前列腺|攻克前列腺癌，不但需要“战狼”，更需要“红海”小分队


来源：复旦大学附属肿瘤医院

前列腺|攻克前列腺癌，不但需要“战狼”，更需要“红海”小分队
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【前列腺|攻克前列腺癌，不但需要“战狼”，更需要“红海”小分队】 专家推荐
朱耀 教授
复旦大学附属肿瘤医院泌尿外科副主任医师、副教授 。 长期从事泌尿男生殖系统肿瘤的临床诊治工作 ， 主攻前列腺癌根治术和综合治疗 。 年完成手术量超过500台 ， 其中前列腺癌根治术超过200台 ， 熟练开展保留性神经和尿控的前列腺癌根治术 。
前列腺癌的发病率为什么不断走高？
前列腺的首选“攻击策略”是什么？
前列腺癌在治疗后为什么会出现“卷土重来”？
“锁定”前列腺肿瘤的范围有哪些有效方法？
目前肿瘤治疗“武器”众多 ， 前列腺癌患者的治疗方案如何制定？
为什么有些前列腺癌患者术后还需要化疗？
前列腺癌患者治疗后还能有性生活吗?
前列腺癌的发生会暴露出哪些“蛛丝马迹”？
前列腺癌的早期筛查有哪些有效方法？
预防前列腺癌从生活方式角度该如何做？
对这些问题困惑不解？
来看看朱耀教授怎么说 。
随着老龄化社会的到来和饮食结构日渐西化 ， 前列腺癌已经成为很常见的男性肿瘤 。 对于局限性的前列腺癌治疗而言 ， 首选的治疗方案是前列腺癌根治术 ， 在治疗时切除前列腺、精囊腺、输精管和淋巴结、重建尿路、保留神经 。
然而 ， 前列腺癌根治术后最大的问题就是复发 ， 即便是比较早期的前列腺癌 ， 根治术后仍然有1/3的患者出现复发 ， 而出现前列腺包膜突破的前列腺癌可以有50%的复发率 。
因此 ， 前列腺癌根治术 ， 是否真正的“根治” ， 其实是困扰患者的最大的问题 。
大家期待有“战无不胜”的“战狼” ， 消灭肿瘤 。 其实 ， 这并不是最新的治疗前列腺癌的理念 ， 而是需要像最近大热的电影——“红海行动”一样 ， 前列腺癌根治术其实应该是以“根治为目的”的“前列腺癌外科团队治疗” 。
为什么这么说呢？
为大家介绍下复旦大学附属肿瘤医院前列腺癌外科治疗团队的各个组成部分：
1. 判断肿瘤的范围——敌情侦查
前列腺癌复发的第一个原因 ， 其实是我们对于肿瘤的播散范围了解不清楚 。 假设手术前患者就已经出现了“微小”的转移病灶 ， 手术当中凭肉眼、手感无法发现 ， 那就有可能漏过这些病灶 ， 成为以后复发的根源 。 前列腺癌的“敌情侦查”近年来有了很大的进步 ， 以往依赖于普通X片和骨扫描 ， 准确率只有60% ， 5年前引入多参数磁共振 ， 准确率提升到70% ， 3年前PSMA（前列腺特异显像）的引入 ， 准确率达到80%以上 。 不同于以往的X片、骨扫描、磁共振检查 ， PSMA是前列腺癌细胞极为特异的标志、能够在众多的结构中特异性的分辨前列腺癌细胞 ， 这种特异性对于术前准确判断肿瘤范围至关重要 。
2. 规范而个体化的手术方案——爆破机枪狙击 ， 对应扩大根治 ， 淋巴结清扫 ， 孤立转移灶的挽救性手术
前列腺癌根治术 ， 虽然已经开展近100年 ， 但是这几年却有了很大的改变 ， 手术方式不是“图谱化” ， 而是“个体化” 。 由于“敌情侦查”更为准确了 ， 手术范围也更为有的放矢了 ， 对于没有转移的患者手术越做越小 ， 对于局部转移的患者手术越做越大 ， 对于孤立转移灶的患者再次手术也能提供根治的机会 。 每个患者定制的手术方案才能够达到“最大程度杀灭肿瘤”和“最小程度伤害机体” 。
3. 及时的多学科支援——后援团 ， 来自肿瘤内科、放疗科的辅助治疗
前列腺癌根治性手术从单纯依赖手术刀 ， 一刀根除 ， 变为外科引导下的团队作战 。 这种团队就是我们常说的多学科综合治疗（MDT） 。 前列腺癌很狡猾 ， 那些容易“流窜”的癌细胞可能成为术后局部复发或远处转移的源头 。 因此在外科医生准确的判断病情、规范而个体化的根治手术后 ， 仍然需要根据手术的病理结果和术后指标制定综合治疗方案 ， 这一步往往是“防患于未然” ， 对于“流窜分子“予以杀伤 。 很显然 ， 我们和肿瘤的对抗不能“只见树木、不见森林”、“只盯着前列腺一刀了事、不看肿瘤播散后患无穷” 。


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