|什么样的肺癌手术之后还需要做化疗，直径大的，分化差的需要化疗
无论是肺癌还是其他恶性肿瘤 ， 总的治疗原则基本都是以手术为主的综合治疗 。 手术是第一步 ， 也是最重要的一步 ， 手术后需要结合多种治疗手段 ， 比如放疗、化疗、靶向治疗、中医中药治疗等等 。 其目的是降低复发转移几率 ， 获得更长时间的生存 。
肺癌根治性手术能够切除肉眼所见肿瘤及周边组织 ， 淋巴结能够得到清扫 ， 但不少人仍然在术后5年内出现复发转移 。 可见单纯外科手术的长期生存并不能令人满意 ， 即使I期非小细胞肺癌5年生存率也只有73% ， 而IIIA期则降为24% 。 约50%的根治性手术患者在术后5年内出现复发或转移 。 所以对于非小细胞肺癌患者术后辅助化疗及放疗早已经达成共识 。
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并非所有的肺癌术后病人都需要做化疗、放疗
【|什么样的肺癌手术之后还需要做化疗，直径大的，分化差的需要化疗】IA、IB期患者不推荐常规应用术后辅助化疗 ， 也不需要术后放疗 ， 但具有高危因素的IB期病例可以考虑选择性的进行术后辅助化疗 。 高危因素包括：分化差、神经内分泌癌（除外分化好的神经内分泌癌）、脉管受侵、楔形切除、肿瘤直接大于4cm、脏层胸膜受累以及淋巴结清扫不充分等 。
对于没有被完全切除的I期肺癌患者 ， 建议行二次手术 ， 不能耐受二次手术者可行术后三维适形放疗 ， 根据是否有高危因素来决定是否加术后化疗 。
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对于完全切除的II期和IIIA期非小细胞肺癌患者推荐进行术后辅助化疗 。 其中IIIA期是高度异质性的一组疾病 ， 同样分期不同患者间差异很大 。 完全手术切除的IIIA期患者 ， 若术后病理分期淋巴结为N0－1 ， 不需要进行术后放疗 。 若病理分期为N2 ， 是否需要进行术后放疗尚存争议 ， 可以考虑术后放疗 。
对于没有完全切除的II期肺癌患者建议行二次手术 ， 术后行含铂双药方案化疗 。 不能耐受二次手术者进行术后放疗+含铂双药方案化疗 。 没有完全切除的III期肺癌病人也是如此 ， 需要术后放疗+化疗 。 事实上 ， III期肺癌是否手术需要充分评估 ， 评估认为预期无法根治切除者首选根治性同步放化疗 ， 而不能抱着“切多少算多少”的心态 ， 这样反而对患者不利 。
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并非所有的肺癌术后病人都能够做化疗、放疗
80岁以上患者一般不考虑术后化疗；而年龄大于70岁以上 ， 体质较差 ， 体重过轻 ， 基础疾病较多的病人 ， 化疗需谨慎对待 ， 化疗前需充分评估各脏器功能 ， 包括肺功能 ， 心功能 ， 肝肾功能等 。 如果评估后认为化疗收益较小 ， 或毒副作用可能无法耐受 ， 则不考虑行术后辅助化疗 。 对于肺功能较差的肺癌患者 ， 术后放疗也需要谨慎 。
敏感基因突变阳性的II-III期病人 ， 如果不能耐受化疗及放疗 ， 可以考虑靶向药物 ， 推荐口服时间为2年 。 2017年吴一龙教授研究指出 ， 与传统化疗辅助治疗相比 ， 肺癌患者术后使用靶向药物进行辅助治疗不仅可以延长无瘤生存期 ， 并且生活质量显著提高 。
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