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德国医疗体系结构性困境，“有床位、缺医护”( 二 )

德国医疗体系结构性困境，“有床位、缺医护”
北威州一家综合医院空置的床位图片来源：Roland Weihrauch/dpa二德国的抗疫之战：为何相比其他国家 ， 德国死亡率低?1. 官方评价：隔离封锁早此次疫情中 ， 德国全国大小机构共同运作 ， 一起抗击新冠病毒带来的冲击 ， 医院作为接收及治疗患者的一线单位 ， 承担了巨大的责任 。 正如德国总理默克尔所强调的那样 ， 居家隔离、关停学校餐厅等公共场所的措施 ， 有效地延缓疫情蔓延 ， 避免医院系统出现严重的医疗挤兑、甚至医疗系统崩溃的现象 。德国疫情隔离与封锁大概情况：2月底意大利伦巴第大区爆发疫情；3月初德国多地陆续出现确诊患者 ， 其后确诊人数曲线呈爆炸性增长 ， 疫情重灾区分别为西边的北威州、以及南边与奥地利、瑞士接壤的巴伐利亚州和巴符州；3月16日 ， 德国宣布封锁同法国 ， 奥地利 ， 瑞士和卢森堡之间的边境通道；3月17日 ， 欧盟开始实行边境封锁；3月22日当晚默克尔宣布全德开始实行禁令 ， 呼吁全民居家隔离 ， 为公共医疗系统争取反应时间 ， 学校、幼儿园、餐厅、影院等人群聚集性营业场所全部关闭 ， 仅保留超市、邮局和加油站；4月15日默克尔宣布抗疫取得阶段性胜利 ， 企业及工厂逐步复工复产 ， 各州开始逐步实行放松政策；5月10日起 ， 所有公共场所恢复开放 ， 幼儿园复学[4] 。值得关注的是 ， 德国政府甚至没有颁布关于部分关闭工业生产的法令 。 工人们被要求在空闲时间远离几乎所有的社会接触 ， 但在工作期间必须继续使自己暴露于感染的风险 。 这表明 ， 德国的资本主义同其他国家一样 ， 正处于矛盾之中：一方面 ， 它必须采取措施 ， 以遏制大流行；另一方面 ， 它让工人冒着健康的风险 ， 保障生产的正常条件 ， 以便使资本的生产和价值得以持续 。2. 德国专家补充：实现低死亡率的原因德国在疫情爆发初期 ， 以其不到1%的低死亡率引发了社会各界的关注和讨论 ， 后期疫情逐渐平稳 ， 死亡率维持在4.5%左右 ， 低于世界平均死亡率6.8%[5] 。 关于低死亡率 ， 德国专家有以下几点分析[6]：a) 检测布局早 ， 检测范围大 。 早在中国疫情爆发的一月底 ， 罗伯特科赫研究所（RKI ， 德国卫生部直属疾病监控中心）就已经做好全国范围大规模检测的准备 ， 各州的检测机构开始提高容量[7] 。 据四月中旬的报道 ， 10000名居民中 ， 全德平均有20人次接受检测 ， 同期比利时为10.5人次 ， 美国为8.5人次 ， 法国为5.1人次 ， 英国为4.2人次 。 5月起由瑞士罗氏公司开发的抗体快速检测试剂正式交付德国 ， 投入使用 ， 进一步扩大了检测范围[8] 。 截至5月13日 ， 根据RKI的数据 ， 全德境内累计确诊人数为171306人 ， 较前日增长798人；累计死亡7634人 ， 较前日增长101人 。 值得一提的是 ， RKI收集并发布的数据 ， 由于上报过程中存在的人为原因 ， 与实际登记数据之间会出现2-4天的延迟 ， 也因此会出现新增确诊人数呈周期性波动的现象 。b) 尽管人口老龄化严重（65岁以上老人占全国总人口比例：德国22.8% ， 英国18.4% ， 中国10.8%[9]） ， 但早期感染者多为年轻人 ， 德国老年人与子女通常分开居住 ， 疫情爆发后老年人迅速被社交隔离的方式保护起来 ， 养老院医院等禁止亲属探望 。c) 医疗资源相对充足 ， 没有出现严重挤兑现象 ， 每10000人中德国有33.6张重症监护病床[10] ， 中国为3.6张 ， 意大利为8.6张 ， 美国25.8张 ， 英国10张 。德国医疗体系结构性困境，“有床位、缺医护”
数据来源：约翰霍普斯金大学 ，gisanddata.maps.arcgis.com3. 德国左翼党（Die Linke）质疑：“低死亡率”是成功的标准吗？同时 ， 德国也有很多批评的声音 ， 特别是左翼和社会党人士 ， 质疑将低死亡率作为抗疫成功与否的标志 。 托马斯·萨布罗斯基（Thomas Sablowski）就职于罗莎·卢森堡基金会（Rosa Luxemburg Stiftung） ， 这是一个与德国社会党（Die Linke）结盟的研究和政治教育中心[11] 。 萨布罗斯基指出 ， 不同国家对未报告的Covid-19病例数量的处理不一 ， 这让不同国家的死亡率没有可比性 。 RKI起初表示 ， 没有必要进行尸检 ， 甚至建议不要进行尸检 ， 因为尸检可能会导致医务人员感染 。 直到最近 ， 主管人员才改变了主意 ， 建议进行尸检 ， 以便更多地了解病毒是如何影响人体 。其次 ， 新冠疫情的死亡率非常大程度上取决于对老年人和慢性病患者等高危人群的保护是否得当 ， 以及重症监护、呼吸机、防护用具等设备是否充足 。 加拿大82%的新冠死亡患者都与养老院有关[12] 。 幸运的是 ， 德国最先感染新冠病毒的人群主要是在奥地利滑雪度假而感染的年轻人 。 随后老年人得到迅速隔离 ， 有效地降低了死亡率 。 由此 ， 不能因为德国的低死亡率就评价德国的医疗系统没有问题 。德国医疗体系结构性困境，“有床位、缺医护”
德国医护人员群像｜图片来源：德国时代报[13]三硬件资源相对充足 ， 医护人员短缺危机是检验一个国家公共机构运转能力的最直接方式 。 德国在引入医疗系统资本化时相对保守 ， 希望尽可能地维护医疗系统的公益性（也因此德国能以高重症病床占有率在新冠疫情中扛下冲击 ， 短短一月时间就逐渐恢复至疫情前的水平） 。 但随着财政在公共医疗系统投入上的紧缩 ， 市场化逐渐取代了医疗资源的公益性 ， 这一矛盾在此次疫情中更直接地展现出来 ， 主要表现疫情前期物资的不足、以及医疗系统内医护人员的严重缺乏 。1. 先进的制造业为何也会出现物资不足？德国的制造业处于全球领先水平 ， 在疫情中为补充部分设备起到了一定作用 。 但是德国的制造业产业结构并没有考虑人民需求和生态环境 ， 而是以非日用、有害的产品为主 ， 如武器、豪华汽车、农业化学品（如：拜耳集团）等 。 最近几年 ， 德国经济越来越依赖于汽车制造 ， 资本不断寻求低廉生产成本 ， 很多日用品的生产都转移到了其它国家 。 这次疫情中 ， 尽管德国国内也有防护用具生产商 ， 但仍供不应求（特别是疫情初期） ， 很大程度依赖于从中国和印度的工厂进口 。 现在 ， 连保守党都意识到了确保本地供应链的重要性 。2. 大幅补贴能补充物资 ， 但补不上严重缺乏的医护人员


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