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戒烟有什么难？我都戒了1000次了……

如果你觉得戒烟难 ， 那你需要一点医生的帮助
上海交通大学医学院附属瑞金医院年门急诊量超过350万 ， 其中仅1000余人是去寻求戒烟帮助的 ， 这个数字 ， 也是2018年才首次突破的 ， 瑞金医院的戒烟门诊每周只有一个半天 ， 每次门诊量有20人左右 ， 而这已是国内排名前列的戒烟门诊了 。
相较于略显惨淡的戒烟门诊量 ， 我国烟民的数量高达3亿人左右 ， 而这3亿人抽出了我国烟草生产和烟草消费两个世界第一的“大国”地位 ， 同时也把中国推上了受烟草危害最严重国家的地位 。
疫情趋缓 ， 活在当下的您或者身边的人 ， 如果是烟民 ， 或许从这个5月31日——“世界无烟日”开始 ， 是时候考虑一下落实戒烟行动——全球最大的疾病可预防措施 。
1
戒烟难不难？
“戒烟有什么难？我都戒了一千次了 。 ”马克·吐温这句自嘲的话 ， 说的其实是戒烟很难 。
所有尝试过戒烟的人 ， 对戒烟之难都深有体会 。 戒烟难是因为抽烟者对烟草已经形成了依赖 ， 被烟草中的成瘾物质尼古丁牢牢控制 。 北京朝阳医院戒烟门诊负责人梁立荣介绍 ， 尼古丁是世界上排名第三的成瘾性物质 ， 仅次于海洛因和可卡因 。
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梁立荣/北京朝阳医院戒烟门诊负责人
认为戒烟很难的人 ， 往往都是依靠个人毅力“干戒” ， 成功率只有3%左右 ， 大多都难逃复吸的结局 。 事实上 ， 只要得到来自医生的一点点帮助 ， 戒烟就会变成一件容易得多的事情 。
瑞金医院戒烟门诊负责人周剑平告诉“医学界” ， 两年前瑞金医院戒烟门诊的戒断率就已经达到80%以上 ， 现在基本上又上升了10个百分点 。
“
只要能follow我量身订制的个体化戒烟方案和策略 ， 最终实现彻底戒烟并非难事 。
”
因此 ， 周剑平希望 ， 有戒烟意愿的人 ， 能够主动到戒烟门诊在医生专业评估和科学指导下戒烟 。 但事实上 ， 我国虽然烟民数量很多 ， 但到医院戒烟门诊寻求戒烟治疗的却很少 。
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周剑平/瑞金医院戒烟门诊负责人
如今 ， 朝阳医院的戒烟门诊每周也只有半天 ， 但在新冠病毒疫情发生之前 ， 每周一到周五 ， 朝阳医院都有全天开放的戒烟门诊 。 朝阳医院戒烟门诊排的多 ， 并非是因为戒烟患者量大 ， 事实上每天的门诊量也仅有10人左右 。 梁立荣医生说：
“
正是因为来戒烟的人少 ， 我们才坚持每个工作日上下午都排门诊 ， 这样至少可以提高戒烟门诊知晓率 。
”
知晓率低是戒烟门诊冷清的一大原因 ， 很多烟民都不知道医院里有戒烟门诊 ， 原来戒烟还可以找医生 。 朝阳医院戒烟门诊的患者中 ， 主动特地来戒烟的比例很低 ， 更多是患者患有其它疾病到医院就诊 ， 医生在问诊中发现患者有抽烟史 ， 在医生的建议和推荐下 ， 患者才来到戒烟门诊 。
虽然在近几年的宣传下 ， 戒烟门诊的知晓率也有了显著提高 ， 但戒烟门诊依然是医院里最冷清的门诊 ， 这也使得戒烟门诊可能是中国医院里、非常稀有的医生能够用半个小时甚至更久的时间 ， 与患者交流的门诊 。
2
复吸很正常
烟草依赖是一种慢性疾病 ， 和很多疾病一样 ， 它也会“复发” ， 而且作为一种高成瘾性疾病 ， 也有着更高的“复发”率 ， 这也更能体现出医生的帮助有多重要 。
关于戒烟成功的定义 ， 目前世界卫生组织都没有给出确切定义 。 梁立荣医生表示 ， 虽然终生戒烟才算是真正戒掉了 ， 但我们可以把戒烟视作一个阶段过程 。
“
戒烟第一步是制定戒烟日 ， 如果能坚持24小时不抽烟 ， 那就是戒烟尝试成功了 ， 然后我们看7天、一个月、三个月 ， 我们希望戒烟者戒断的时间越久越好 。
”
在梁立荣医生看来 ， 只要戒烟者保持着不抽烟的记录 ， 就是戒烟成功了 ， 医生再不断帮助戒烟者巩固戒烟成果 ， 不要复吸 。
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北京朝阳医院戒烟义诊活动现场
看过戒烟门诊后 ， 烟草依赖患者会加入医生建立的戒烟患者随访群 ， 在随访的过程中 ， 医生会给予戒烟患者指导 ， 不断强化对烟草依赖的认知 ， 提升自我管控能力 ， 从而让已经烟草戒断的患者长期维持下去 。
事实上 ， 戒烟并不是看完戒烟门诊 ， 立刻就要戒断烟草了 。 烟草依赖患者在服用戒烟药第一周 ， 依然可以抽烟 ， 但要逐渐减少吸烟量 ， 争取2周内尝试24小时内一支烟也不抽完 。
梁立荣表示 ， 只要对医生的随访指导有很好依从性的戒烟患者 ， 复吸率较低 。
“
一旦复吸了 ， 也不用有挫败感 ， 不要太指责自己 ， 就像其它复发的疾病一样 ， 总有不可抗拒的因素 ， 重新再开始一个疗程就行 。
”
周剑平也认为复吸是一件很正常的事情 ， 就像感冒一样 ， 得过一次还是会得 ， 我们能做的就是尽量避免 。 而且他也不对抽烟行为做好与坏的评判 。
“
就是一个在特定环境中养成的习惯 ， 只是对健康会有影响 ， 单纯就习惯而言 ， 一旦养成就很难改掉 ， 何况是一种成瘾行为 。 所以不要认为戒烟很简单 ， 一旦自己尝试戒烟失败 ， 应该寻求医生帮助 。
”
3
戒烟需要所有医生参与
1996年 ， 北京朝阳医院就开设了戒烟门诊 ， 是国内第一家开设戒烟门诊的医院 。 国内大多数的戒烟门诊均在2006年以后开设 ， 其中2009年和2010年为相继开设戒烟门诊最多的两年 。
但经过20多年的发展 ， 包括梁立荣在内 ， 朝阳医院的戒烟门诊还只有4位医生 ， 两位医生出诊 ， 另两位医生做患者随访管理及戒烟热线 ， 相比其它科室 ， 门诊量微不足道 。
在医院里 ， 戒烟门诊几乎相当于公益服务一样的存在 ， 既没有经济效益 ， 也不被重视 ， 想要通过戒烟拿个课题都很难 。 很多医院的戒烟门诊医生 ， 都由其它科医生兼任 ， 朝阳医院是少有的医生专职做戒烟服务 。
在做戒烟之前 ， 梁立荣是心内科医生 ， 她发现心内科的很多疾病都与抽烟有密切关系 ， 慢慢成为了一名专业戒烟医生 ， 一边出诊一边从事烟草依赖相关研究 ， 并担任朝阳医院临床流行病学研究室及烟草依赖治疗研究室主任 。 戒烟门诊的其它几位医生也和她一样专职从事戒烟诊疗服务 。
周剑平的主业是一名呼吸科医生 ， 戒烟门诊的另外两位医生情况也和他一样 。 这也是国内大多数医院戒烟门诊的开设模式 。 而在理想化的条件下 ， 戒烟门诊医生应由呼吸科、心内科、精神科或肿瘤科等临床医生联合担当 。
梁立荣认为每一位医务人员都可以做戒烟医生 ， 因为烟草对健康的损害累及全身 ， 戒烟如果作为一个学科去发展 ， 自然有很多要钻研的方向 ， 如果仅仅是提供戒烟诊疗服务 ， 所要求的专业医疗技术并不高 。
“
各个科室的医生如果能够根据自己所诊治疾病的防治需求 ， 把戒烟干预整合入这些专科疾病的诊疗服务过程中 ， 我觉得非常难得 。
”
由于国内主动到戒烟门诊接受戒烟诊疗服务的人很少 ， 梁立荣一直呼吁 ， 其它科医生如果能结合患者病情及抽烟史 ， 给与5分钟的简短戒烟干预 ， 之后把患者转诊或推介到戒烟门诊 ， 把普通门诊与戒烟门诊衔接起来 ， 专普结合 ， 效果会更好 。 “戒烟药没有特殊限制 ， 医生都可以开 ， 只是由于是自费药 ， 会占处方药占比 。 ”
周剑平也认为 ， 目前国内缺乏一个标准化、可推广、复制的戒烟模式 ， 另外关于戒烟的学术交流活动也很少 。 “吸烟的危害已经不需要再去证明了 ， 现在最需要研究的是如何帮助烟草依赖患者高效、安全地戒烟 。 ”
面对上亿烟民 ， 梁立荣认为仅靠医生撑起戒烟服务的确很难 ， 所以她建议国家应该把戒烟纳入基本公共卫生服务项目 ， 低成本广覆盖地发展戒烟事业 。
“
比如开通戒烟热线 ， 培训戒烟咨询员、创建无烟环境、加强戒烟宣教 ， 现在总是强调吸烟有害健康 ， 这虽然也重要 ， 但一定不是吸烟者最需要的 ， 吸烟者需要的不是被吓唬 ， 而是让他知道可以用科学的办法轻松戒烟 ， 以及如何获得戒烟服务 ， 这才是当前比较迫切的任务 。
”
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来源：医学界呼吸频道
受访专家：瑞金医院戒烟门诊负责人周剑平医生、北京朝阳医院戒烟门诊负责人梁立荣医生
作者：田栋梁
校对：臧恒佳
【戒烟有什么难？我都戒了1000次了……】责编：陈朝阳
戒烟有什么难？我都戒了1000次了……
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