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大叔肺炎咳血不见好，罕见真菌感染

作者：祈福医院
冯先生近几个月有点像林黛玉似的咳血 ， 疫情特殊时期伴有肺炎 ， 抗感染治疗却不见效？令人疑惑 。 祈福医院“名侦探柯南”病理科抽丝剥茧 ， 揪出“凶手”——罕见的毛霉菌！“这种罕见真菌感染致死率高达50%！”呼吸内科陈小容主任表示 ， 该病发病急、进展快 ， 易侵犯血管引起大出血 。 祈福医院呼吸内科与心胸外科强强联手 ， 药物控制+手术切除病灶 ， 成功狙击！
男子肺炎感染 ， 常规治疗却不见效？
50多岁来自云浮的冯先生 ， 有5年糖尿病史 ， 患乙肝30多年 ， 还有贫血、高血压、痛风等多种基础病 ， 近两个月反复咳嗽、咳痰 ， 加重并咳血痰及左侧胸痛 。 1月8日 ， 胸部CT显示肺部有大片炎症 ， 排除新冠肺炎可能 ， 以“左侧肺炎”收入呼吸内科住院 。
大叔肺炎咳血不见好，罕见真菌感染
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CT显示患者双肺多发感染 ， 左肺下叶尤其明显
然而 ， 使用几种抗生素治疗1周 ， 却不见好转 ， 病情进一步进展并咳出鲜血 。 不合常规表现 ， 难道是结核？是肿瘤？团队决定从病灶入手排查 。
“名侦探柯南”揪出“真凶”：罕见真菌感染！
1月14日 ， 祈福医院内镜团队采用气管镜 ， 在患者肺部左下叶咬取少许肺组织 ， 送至病理科做活检 。
作为医院的“高级参谋”和“名侦探柯南” ， 病理科随即将活检组织制作成常规病理切片 。 送检组织非常少 ， 仅见少许结构保存的肺泡组织 ， 但廖秋林主任敏锐地发现少量炎性渗出坏死组织旁 ， 依稀可见极少许呈直角分支的杆状物 ， 没有分节 ， 粗细不等 ， 意识到可能是一种罕见的真菌！
立即安排PAS特殊染色 ， 真菌形态清楚地呈现了！廖秋林凭借和毛霉菌交过手的经验 ， 诊断为“毛霉菌病” 。 并将标本送至非常权威的钟南山呼吸疾病研究所 ， 著名病理专家顾莹莹教授给出最终结论：毛霉菌病！无误 。
大叔肺炎咳血不见好，罕见真菌感染
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毛霉菌病理图像
毛霉菌病致死率50%！对症下药 ， 找准剂量
找到病因 ， 医生和患者却高兴不起来 ， 因为这种罕见真菌感染 ， 发病急 ， 进展快 ， 对大多数抗真菌药都天然耐药 ， 病死率50%以上 ， 治疗相当棘手 。 毛霉菌还会侵嗜血管 ， 极容易引起大出血 ， 严重可引致窒息 。
情况危急 ， 陈小容主任亲自把关治疗 。 抗真菌关键药物是“两性霉素B脂质体” ， 但这种药物治疗副反应特别大 ， 会引起发热、寒颤等不适及肾功能损害 。
根据患者治疗需求 ， 和身体耐受程度 ， 陈主任决定“试”出患者的治疗合适量 ， 第一天静滴4mg ， 第二天10mg ， 第三天15mg.....40mg…… ， 在团队耐心和用心的管理下 ， 顺利爬坡到了按体重要求的理想剂量 ， 期间患者未出现明显副作用 ， 逐渐不咳嗽、不咯血、不胸痛 。 累及用药44天后 ， 3月5日 ， 复查胸部CT ， 病灶明显缩小！
大叔肺炎咳血不见好，罕见真菌感染
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3月5日 ， 左肺下叶病灶较前范围稍缩小
正值疫情紧张时期 ， 3月18日 ， 冯先生要求出院 。 考虑毛霉菌治疗的长期性 ， 陈主任为患者开了泊沙康唑抗真菌药口服治疗 ， 嘱咐定期门诊随诊 。
真菌卷土重来 ， 祈福医院多学科联手保命
然而不到1个月 ， 4月1日 ， 患者再度严重咳血 ， 复查胸部CT显示左肺下叶病灶较前增大了 ， 毛霉菌卷土重来 。
毛霉菌感染非常难治 ， 且复发率高！为一举拿下毛霉菌病 ， “外科高手”心胸外科彭秀凡主任建议手术清除病灶 ， 病灶切除加上药物治疗 ， 双管齐下共同狙击毛霉菌 ， “外科手术+内科治疗 ， 患者有90%的可能过关 。 ”彭秀凡主任说 。
4月9日 ， 心胸外科彭主任团队仅用1个多小时就为患者完成了左肺下叶切除术 ， 彻底清除了病灶 。 5月7日 ， 患者复查胸部CT时发现右肺结节又有增大！为永除后患 ， 5月12日 ， 彭主任团队再次手术 ， 切除了右肺的两个肿物 ， 分别1.5cm和1cm大小 。 经过后续的有效治疗 ， 目前患者CT复查未见感染 ， 病情已得到控制 。
据了解 ， 毛霉菌病十分罕见 ， 属于条件致病菌 ， 一般人群不易中招 ， 免疫力低下人群才容易被盯上 ， 冯先生身体基础差、免疫力差 ， 真菌定植于肺部 ， 即引起炎症 。
毛霉菌病诊断难度大、治疗也棘手 ， 呼吸内科陈小容主任表示：多亏“医生中的医生”病理科廖秋林主任慧眼识毛霉菌 ， 才给这次临床治疗指引了正确方向 。 病理科诊断及时、呼吸内科用药到位、心胸外科清除病变组织彻底 ， 祈福医院多学科协作再次发挥力量！携手击败了毛霉菌！
_本文原始标题：大叔肺炎咳血不见好 ， 祈福医院“柯南”揪出元凶：罕见真菌感染！
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