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药师华子|吃了降压药十多年，最近血压有些上升，是不是药物有了耐药性？


有一位老年患者问华子 ， 他患高血压已经十多年了 ， 一直在吃降压药 ， 血压控制得很不错 。 但是最近一段时间 ， 在测量血压的时候 ， 发现血压有些升高 。 他有点奇怪 ， 他吃的药品剂量、生产厂家一直没更换过 ， 应该不是药品质量出现了问题 ， 那是不是药物出现了耐药性呢？
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一、降压药物没有耐药性
华子告诉他 ， 属实有些药物会产生耐药性 ， 比如说常见的抗生素、抗癌药、镇静催眠药等 ， 在用过一段时间之后 ， 疾病对药物的敏感性就会下降 ， 药物也就“越用越不灵”了 。 但是药物产生耐药性 ， 都需要有相应的作用机制存在才会发生 ， 而降压药物的作用机制 ， 是不会产生耐药性的 。
1、“地平”类：药名中带有“地平”的药物 ， 是钙离子通道阻滞剂 ， 其药理作用是阻止钙离子进入血管平滑肌细胞内部 。 钙离子好比于细胞的激活“开关” ， 钙离子不能进入细胞 ， 自然就不会让激活细胞收缩了 。 而血管平滑肌上的钙离子通道不会增加 ， 所以这类药物不会产生耐药性 。
2、“普利”类：药名中带有“普利”的药物 ， 可以抑制人体中的血管紧张素转换酶 ， 阻止低活性的血管紧张素1转化为活性超强的血管紧张素2 ， 从而使血管松弛 ， 产生降压作用 。 而人体中的血管紧张素转化酶数量也是固定的 ， 所以普利类药物也不会产生耐药性 。
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3、“沙坦”类：药名中带有“沙坦”的药物 ， 可以直接阻断血管上的血管紧张素受体 。 如果说血管紧张素是把“钥匙” ， 那它必须要插入血管紧张素受体的“锁孔”中才能发挥缩血管作用 ， 而沙坦类药物把“锁孔”直接堵住了 ， 让“钥匙”插不进“锁孔” 。 “锁孔”的数量并不会增加 ， 所以沙坦类药物也不会产生耐药性 。
4、“洛尔”类：药名中带有“洛尔”的药物 ， 可以直接抑制心肌上的β受体 ， 使心脏兴奋性减弱 ， 心率减慢 ， 降低收缩力 ， 使血压下降 。 同样的道理 ， 心肌上的β受体数量也是固定的 ， 所以也不会产生耐药性 。
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5、利尿剂：此类药物抑制肾小管对水分的重吸收 ， 增加排水排钠 ， 降低血容量产生作用 。 利尿剂对肾小管的作用也十分稳定 ， 一般也不会产生耐药性 。 不过随着用药 ， 体内水分减少血容量下降 ， 尿液排出会减少 。 所以看上去好像是作用下降使排尿减少了 ， 但实际上降血压的作用不会减弱 。
6、“唑嗪”类：药名中带有“唑嗪”的药物 ， 可以直接阻断血管中的α受体 ， 使血管扩张而降压 。 血管上的α受体也不会增多 ， 所以此类药物作用也是固定的 ， 不会产生耐药性 。
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二、为什么血压会升高
1、疾病本身在进展：降压药控制血压 ， 可以避免血压增高带来的伤害 ， 但对高血压本身没有治疗作用 ， 血压仍然会随着年龄老化而逐渐进展 。 因为人类还未掌握高血压的确切病因 ， 所以现在所用的降压药治的只是“治标” ， 而不是“治本” 。
2、肾脏动脉变狭窄了：如果血压控制得不好 ， 或是同时患有糖尿病、高血脂等情况 ， 可能会导致肾脏动脉硬化狭窄 ， 引起肾脏缺血 ， 激素肾素-血管紧张素系统 ， 使得血压升高 。
3、睡眠质量差：如果入睡困难或是易早醒 ， 使睡眠质量下降 ， 或是睡觉时打鼾严重 ， 引起睡眠呼暂停综合征使机体缺氧 ， 也会使血压升高 。


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