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给心脏“踩上刹车”，新冠肺炎感染并不简单

【给心脏“踩上刹车”，新冠肺炎感染并不简单】疫情逐渐稳定 ， 该复盘病例了 。
自新冠肺炎疫情暴发以来 ， 在全球范围内已累计造成超过500万例患者感染 ， 死亡超过28万例 。 随着病例数量的增加 ， 新冠肺炎病毒对人体损害的机制也逐步被阐明 ， 露出它的“庐山真面目” 。
对于心脏来说 ， 新冠肺炎病毒感染可导致冠心病、心肌损伤、心律失常、心衰、Takotsubo综合征等 。 近期病例发现 ， 新冠肺炎病毒还可能给心脏“踩上刹车” ， 到底是怎么回事?
首先从两个病例说起！
病例一
一名49岁男性因“高热伴干咳、呼吸困难1周”就诊 ， 除此之外 ， 患者无恶心、呕吐、腹泻、咽部红肿及皮疹等症状 。 既往史仅有间断发作的哮喘病史 。 值得一提的是患者发病前的流行病学史 ， 他刚从一个新冠肺炎高发地区返家 ， 正在进行居家隔离 。
入院后检查生命体征如下：体温39.2℃ ， 呼吸频率22次/分 ， 血压125/75mmHg ， 心率75次/分 ， 未吸氧的情况下血氧饱和度仍高达98% 。 体格检查提示双肺呼吸音减低 。 血常规检查结果发现白细胞减低 ， 3900/uL（淋巴细胞降至900/uL） ， 胸片检查可见双侧肋膈角变钝 ， 右肺中叶磨玻璃影 。
给心脏“踩上刹车”，新冠肺炎感染并不简单
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图1患者胸片检查可见双侧肋膈角变钝 ， 右肺中叶磨玻璃影
从上述病例信息分析 ， 究竟是常规的社区获得性肺炎 ， 还是新型冠状病毒肺炎？鉴于患者的疫区旅居史 ， 医生为其完善了呼吸道相关病原体检检查 ， 结果发现咽拭子新冠肺炎病毒RNA检测呈阳性 ， 明确了新冠肺炎的诊断 。
值得一提的是患者就诊过程中的心电图改变 。 接诊时心电图基本正常：窦性心律 ， PR间期172ms ， QRS波宽度94ms ， 未见明显的ST-T改变（见图2） 。
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图2患者初次检查时基本正常的心电图
入院后心电监测提示患者出现心动过缓 ， 间断出现高度房室传导阻滞和三度房室传导阻滞（见图3） 。
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图3入院后心电图发现高度和三度房室传导阻滞
进一步评估心脏相关指标发现肌钙蛋白I（cTnI）、NT-proBNP均在正常范围内 ， 经胸超声结果显示左室射血分数（LVEF）在正常范围内 ， 舒张功能正常 ， 无节段性室壁运动异常 ， 无明显瓣膜病变 。 幸运的是 ， 这次房室传导阻滞似乎只是一次“紧急刹车” ， 此后心电监测未发现持续性的房室传导阻滞 。
病例二
70岁女性 ， 既往体健 ， 无用药史 ， 因“发热、干咳10天”就诊 ， 不过她近期有新冠肺炎患者接触史 ， 因此接诊医生高度怀疑这是一例新冠肺炎病例 ， 最终咽拭子的检查结果明确了诊断 。
在急诊室 ， 患者出现了急性呼吸衰竭 ， 需要氧疗维持 ， 不过此时心率尚在正常范围内 。 患者既往心率波动在65次/分至75次/分之间 ， 不存在心动过缓 。
入院第1天 ， 患者出现了呼吸衰竭加重 ， 只能进行气管插管和100%纯氧吸入 ， 并被转移至重症监护病房（ICU） 。
入院第2天 ， 患者出现新发的窦性心动过缓 ， 最慢心率降至38次/分 ， 伴随血压下降（平均动脉压降至50mmHg） ， 相关检查发现患者电解质、肌钙蛋白正常 ， 经胸超声心动图排除了心脏结构和功能的异常 ， 左室射血分数65% ， 并未降低 。
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图4心电图检查提示患者出现新发窦性心动过缓
接下来几天 ， 异丙肾上腺素素被持续用于提升患者的心率 。 随着病情的好转 ， 患者成功拔除气管插管 ， 血压也逐渐回升 ， 但心电监测发现患者的心率并无明显改善 ， 已发展成持续性的窦性心动过缓 。
这一次 ， 新冠肺炎病毒似乎给心脏踩上了一个“永久刹车” ， 持续减速 。
新冠肺炎患者合并心律失常并不少见
窦房结和房室结分别是心脏电传导的“司令部”和重要交通枢纽 ， 二者遭受新冠肺炎病毒的攻击都可能导致“交通阻塞” ， 即出现缓慢性心律失常 。
实际上 ， 新冠肺炎患者心律失常的发生率并不低 ， 据发表在JAMA杂志上的案例分析显示 ， 高达16.7%的新冠肺炎患者患有心律失常 。 快速性心律失常和缓慢性心律失常均可发生于患者身上 。
快速性心律失常最常见的是窦性心动过速 ， 其余还包括房性心动过速（房速）、房颤、室性早搏、短阵室速 ， 甚至持续性室速、室颤和心源性猝死 。 缓慢性心律失常 ， 多为房室传导阻滞 ， 偶尔有严重的窦性心动过缓 。
新冠肺炎合并心律失常的可能机制包括：低氧血症导致心肌损伤、炎症因子的作用、血管紧张素转化酶2（ACE-2）的作用、心理因素、与患者原有的心血管疾病（高血压、冠心病等）有关、治疗药物（如氯喹）的副作用等 。
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图5新冠肺炎引起的系统性损害累及心脏、肝脏、肾脏等器官
被新冠肺炎患者“踩上刹车” ， 该怎么办呢？
新冠肺炎患者需要紧急处理的缓慢性心律失常较少见 ， 但如果患者发生引起血流动力学障碍的缓慢性心律失常 ， 如严重的窦性心动过缓、窦性停搏、窦房阻滞、快慢综合征、II度及III度房室传导阻滞等 ， 则需及时识别和处理 。 治疗原则包括如下几点：
治疗基础疾病和纠正可能诱因（低血氧、酸碱失衡或电解质紊乱、药物）；
如患者无症状或症状轻微 ， 暂不行特殊处理 ， 严密观察；
如患者因严重心动过缓导致头晕、黑朦、晕厥等症状 ， 可给予阿托品、异丙肾上腺素、麻黄素等药物提升心率；
如患者心动过缓药物治疗不佳 ， 可行体外起搏或经皮临时心脏起搏 ， 必要经静脉途径放置临时心脏起搏器；
持续性心动过缓 ， 具备永久起搏器植入指征 ， 择期行永久起搏器植入 。
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图6新冠肺炎患者缓慢性心律失常急诊处理流程
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总结
新冠肺炎 ， 名称中虽冠以“肺炎”的病名 ， 但病毒引起的器官损害却不仅仅限于肺部 。 新冠肺炎导致的多器官损害 ， 尤其是心脏损害 ， 明显增加患者的死亡率 。 对于新冠肺炎患者的诊治 ， “观肺”更需“护心”！
参考文献：
[1]DevikaKir,ChaitraMohan,RheaSancassani.HEARTBRAKE-AnunusualcardiacmanifestationofCoronavirusdisease2019(COVID-19).JAmCollCardiolCaseRep.2020May04.DOI:10.1016/j.jaccas.2020.04.026.
[2]WangD,HuB,HuC,etal.ClinicalCharacteristicsof138HospitalizedPatientsWith2019NovelCoronavirus-InfectedPneumoniainWuhan,China.JAMA.2020Feb7.DOI:10.1001/jama.2020.1585.
[3]GrahamPeigh,MarysaVLeya,JaysonRBaman,EricPCantey,BradleyPKnight,JamesDFlaherty,Novelcoronavirus19(COVID-19)associatedsinusnodedysfunction:acaseseries,EuropeanHeartJournal-CaseReports,ytaa132.DOI：10.1093/ehjcr/ytaa132.
[4]LiH,LiuL,ZhangD,etal.SARS-CoV-2andviralsepsis:observationsandhypotheses[J].TheLancet,2020.DOI:10.1016/S0140-6736(20)30920-X.
[5]中国医师协会心律学专业委员会：新冠肺炎合并心律失常的诊疗方案.
本文首发：医学界心血管频道
本文作者：心内小电工
责任编辑：董小雯
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