如何判断是否属于高危肾癌，术后如何治疗
经常有患者会咨询 ， 董教授 ， 我做了肾切除手术 ， 术后是否需要进行辅助治疗呢？术后复发概率多大？
首先 ， 我们来看看以下数据 ， 30％所谓局限性肾癌术前已经出现微转移病灶 ， 而术后有约30％的患者会出现复发 ， 其中肺部是最常见的远处转移部位 ， 发生于50-60％的患者；术后中位复发时间为1一2年 ， 多数在3年内出现复发 。
低危患者 ， 术后5年疾病相关生存率为91.1% ， 而高危患者为54.7％ 。 也就是说 ， 高危患者术后约50%概率会出现复发转移 。 因此 ， 是否可以有方法判断何种患者是属于高危 ， 从而进行严密监测或进行术后辅助治疗 ， 从而降低复发 ， 提高治愈率呢？目前我们临床上常用的是一种叫做改良UlSS的评分量表：
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这里面有几个指标 ， 首先是TNM分期系统 ， 这个是我们临床上最常用的肾癌分期系统 ， T代表肿瘤体积和侵犯周围组织程度 ， 我们来看看这个图上面的高危（草绿色）部分的T包括T3和T4,T3就是肿瘤已经侵犯肾静脉或下腔静脉 ， 长到肾包膜外面 ， 但是还是局限肾周脂肪囊里面 ， T4就是肿瘤已经突破肾周脂肪囊 ， 或者侵犯到了肾上腺；第二个指标是Fuhrman分级 ， 分为1一4级 ， 级别越高说明恶性度越高；第三个指标是ECOG评分 ， 又叫做生活质量状况评价表 ， 根据体力状态进行打分：
0分为可以正常活动；
1分为可以自由活动 ， 能从事轻度体力活动；
2分为能自由走动 ， 生活自理 ， 丧失工作能力 ， 但白天卧床时间不超过50%；
3分为白天卧床时间超过50% ， 但还能起床站立 ， 部分生活能够自理 。
根据以上三个指标可以将患者分为低/中/高危 。
【如何判断是否属于高危肾癌，术后如何治疗】如果根据以上评分系统判断属于高危 ， 术后需要严密监测 ， 根据最新S-TRAC研究数据 ， 对于高危患者 ， 术后进行舒尼替尼的辅助治疗可以将无疾病生存期从5.6年延长到6.8年（延长1-2年） ， 高危局限性患者可以从术后辅助治疗中获得显著生存获益 。
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