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4个心梗病例带来的启示：5大心梗不典型症状，医患都要警惕

来源:中国南方国际心血管病学术会议
有一种病 ， 对于患者、对临床医生来说 ， 都如梦魇一般 。
4个心梗病例带来的启示：5大心梗不典型症状，医患都要警惕
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这种病就是心肌梗死！
临床上典型的心梗发作 ， 胸骨后出现压榨性、闷胀性、窒息性疼痛 ， 可放射至肩胛区 ， 左上肢内侧 。 持续时间超过半小时 ， 含服硝酸甘油不能缓解 ， 伴出冷汗 ， 恐惧感 ， 濒死感 ， 这个我们可以快速诊断 ， 立即送至上级医院抢救 。
但是 ， 我们最担心的是碰到不典型的 ， 临床上的三高病人、老年人、亚健康人群 ， 接诊这些患者时一定要谨慎 。
下面这4个来自基层一线的病例 ， 大家可以参考一下 ， 提高警惕 。
【4个心梗病例带来的启示：5大心梗不典型症状，医患都要警惕】病例一
患者 ， 男 ， 55岁 ， 吸烟史 ， 慢支病史 ， 近一周来 ， 咳嗽加剧 ， 咯痰色黄 ， 平素自行服用头孢拉定 ， 甘草片 。
于2016年3月16日就诊 ， 咳嗽伴有胸痛(两侧都有) ， 气促 ， 血压136/86 ， 体温正常 。
病人要求输液 ， 医生给于一瓶克林 ， 一瓶氨溴索 ， 静滴大约半小时左右 ， 病人自觉呼吸困难 ， 左侧胸痛 ， 伴有濒死感 ， 考虑过敏 ， 立马换空瓶静滴 ， 静推地米10mg ， 肾上腺素1mg肌注 ， 打120 ， 送至医院时 ， 心电图示大面积心梗 ， 经一系列抢救无效死亡 。
事后 ， 双方协商处理 ， 医生给予患者30000元安葬费了事 。
警示
该患者有慢支病史 ， 临床误诊率极高 。 急性心梗时 ， 心排血量下降 ， 心室腔内压力增高 ， 肺静脉瘀血 ， 导致左心功能不全 ， 出现咳嗽 ， 呼吸困难 。 这个呼吸困难是心源性的 ， 它一般病情重 ， 发展迅速 ， 平卧时加剧 ， 休息时能缓解 。 该病人有胸痛 ， 呼吸困难 ， 必须要测多次心电图 ， 以免漏诊！
病例二
王某 ， 男 ， 68岁 ， 左侧牙疼两天 ， 无红肿热痛 ， 前天有服用芬必得1粒 ， 疼痛稍缓 ， 今日于田间劳作 ， 疼痛加剧 ， 于卫生室就诊 ， 当时测血压BP115/76 ， T37.2 ， 无其它不适 ， 医生给王某予以消炎针治疗(林可霉素6万+安痛定2ml注射) ， 注射完后自行回家休息 ， 半小时左右 ， 家属前来喊叫病人晕倒了 ， 医生赶到现场 ， 病人已心脏呼吸全无 ， 等被送到区人民医院 ， 已经没有生命迹象 。
事后未进行尸检 ， 无法找到相关事故的鉴定结果 ， 但并不排除心梗的可能 。
因为急性心梗时 ， 心肌缺血缺氧 ， 酸性代谢产物刺激心脏交感神经传入纤维 ， 至大脑产生痛觉 ， 痛觉可向T2-c10任何部位放射 ， 可引起牙 ， 颈部 ， 咽喉痛 ， 特别是那种不伴有胸痛的 ， 临床极易误诊 。
警示
急性心梗主要症状就是胸痛 ， 但因为病变部位不同 ， 对疼痛敏感程度也不同 。 疼痛可以发生在胸部中央或左侧胸部 ， 除了可能向颌部放射以外 ， 还有可能向上臂、背部或者肩部放射 。
病例三
患者 ， 女 ， 59岁 ， 因上腹痛于2015年8月12日上午至当地卫生院就诊 。 患者当时心窝区隐痛不适 ， 伴恶心、呕吐、胸闷 ， 查BP98/68 ， 体温正常 ， 心率稍快 ， 上腹部有轻压痛 ， 医生初步诊断为急性肠胃炎 ， 予以中和胃酸、补液治疗 。
输液后不久 ， 患者出现上腹痛加剧 ， 呼吸困难 ， 迅速出现休克症状 ， 医生立即实施心肺复苏 ， 并呼叫120 。
患者被接走后 ， 诊断为急性心肌广泛下壁梗塞 ， 最终经抢救无效死亡 。
而后患者家属停尸于卫生院 ， 围攻殴打该医生 ， 经政府出面调解 ， 卫生院赔了28万 ， 该医生也负了百分二十的责任 。
据统计 ， 约30%急性心梗患者发作前会出现消化道症状 ， 那是因为迷走神经传入感受器几乎都位于心脏后下壁表面 ， 心肌缺血缺氧刺激迷走神经是心脏后下壁心梗时产生腹痛的原因 ， 表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐 ， 个别可有反射性肌痉挛 ， 而出现上腹肌紧张 ， 极易被误诊为急性胃肠炎或消化不良 ， 从而错过最佳治疗时间 。
警示
对于出现上腹部疼痛的老年患者 ， 首先要想到存在心肌梗死发生的可能 ， 有条件可马上做个心电图 ， 无法确诊的情况下嘱其马上去上级医院完善必要检查 。
病例四
患者 ， 女 ， 48岁 ， 糖尿病十年 ， 平素不按时服药 ， 血糖控制不佳 ， 波动于10到15之间 ， 于2016年7月10日无诱因突发昏迷 ， 送至县医院抢救 ， 当时测血糖28mmol ， 诊断为糖尿病昏迷 。 给予对症处理 ， 结果病情一路急转 ， 迅速休克 ， 经抢救无效死亡 。
后经家属同意尸检 ， 诊断急性心梗 。 院方给予患者家属100000安家费 。
警示
专家分析这例患者长期血糖控制不佳 ， 导致植物神经损伤 ， 发生急性心梗时 ， 无胸痛发生 ， 从而掩盖了心肌梗塞的经过导致误诊 。 奉劝大家在有条件的情况下 ， 最好给患者做心电图 ， 有些很可能是突发心梗前表现出来的不典型症状 。
胸痛的特征
胸痛的特征主要通过5方面来描述 ， 即：疼痛部位与放射部位、疼痛性质、疼痛时限、诱发因素、缓解因素和伴随症状 。
这些特征中往往隐含着具有诊断和鉴别诊断意义的线索 ， 因此这些特征是医生接诊急性胸痛病人时需要重点询问的内容 ， 相当一部分的胸痛病人依靠详细的病史询问可以基本确诊 。
另外 ， 接诊相关患者时 ， 务必对其病史进行详细询问 ， 如果其患有多种慢病 ， 最好留个心眼 ， 自己无法判定时请上级医生指导或让患者转诊 。
文章最后 ， 我们总结了心梗的5大不典型症状如下 ， 提醒各位同道提高警惕 ， 同时也提醒患者朋友们 ， 如有以下症状 ， 请及时就医！
第一点
突然出现严重的心慌感（在无情绪波动和剧烈运动下）伴出冷汗 ， 胸闷等要考虑是否为急性心梗 。
第二点
年龄超过35岁的患者 ， 疼痛如果发生在口腔与脐部之间的位置 ， 在条件允许的情况下一定要进行心电图检查 。
第三点
在慢支病史上 ， 突然胸闷气短 ， 憋气加重 ， 与肺部体征不符合者 。
第四点
在高糖病史基础上 ， 突发胸闷气短 ， 呼吸困难 ， 大汗 ， 血压下降者！
第五点
突然上腹痛、恶心、呕吐 ， 伴大汗淋漓 ， 无不洁饮食者 ， 年轻人更要注意！
高度警惕 ， 常怀敬畏之心
不要抱有侥幸心理！
#医师报超能团#


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