卢旺盛颅内动脉瘤的手术应该如何选择？
大李在一次体检中发现颅内动脉瘤 ， 经过破裂风险分析和医生的诊断 ， 考虑是破裂风险较高 ， 同时考虑自身年龄正值中年 。 医生的建议是积极手术 ， 而大李因为与医疗圈有些有些交集 ， 也看到好多因动脉瘤破裂而发生一些人间悲剧 ， 让人不禁有些担心和后怕 ， 最后决定长痛不如短痛 ， 确定接受医生的手术建议 ， 对于手术方式大李应该如何选择呢？
?一、处理动脉瘤可靠的手术方式有哪些呢？对于颅内动脉瘤手术目前主要有两种方法 ， 第一种方式是开颅手术 ， 从动脉瘤外部到达病变 ， 最后夹闭瘤颈 ， 将动脉瘤隔离在正常血管之外；第二种方式是血管内治疗（介入治疗） ， 最通用的方式是针对窄颈动脉瘤的固体弹簧圈栓塞（GDC栓塞） ， 通过股动脉穿刺插管直达动脉瘤内部 ， 然后引导弹簧圈填塞到动脉瘤内部 ， 直至完全填满 ， 并将动脉瘤与正常血管完全隔离 ， 达到防止出血的目的 。 对宽颈动脉瘤可用支架或球囊辅助、密网支架等术式 ， 早期支架主要起“脚手架”作用 ， 将弹簧圈拦住防止脱入载瘤动脉；而后期支架的血流导向作用慢慢突显 。
1、介入治疗如何做？
动脉瘤介入手术示意图
2、开颅手术如何做？
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动脉瘤开颅手术示意图
颅内动脉瘤的两种手术方式（开颅或介入栓塞） ， 其中开颅手术创伤较大 ， 并发症较高 ， 但复发率较低；而介入方式属微创手术 ， 并发症较低 ， 但复发率相对较高 。 2016年ISAT研究结果显示术后1年 ， 介入组致死致残率显著低于开颅夹闭组 ， 主要原因是介入组操作相关并发症较低（开颅组19% ， 介入组8%）；介入治疗的复发率较开颅夹闭高 ， 当然有些并发症发生与医生操作相关 ， 但随着技术的进步 ， 其安全性和有效性逐步提高 。
其实两种手术方式 ， 各有利弊 ， 各有千秋 ， 具体选择根据患者具体病情与术者经验而定 ， 其中家属的意见也很重要 。 目前医疗界有一种共识 ， 就是对动脉瘤患者必需要交待存在这两种手术方式 ， 对于从技术上既可行开颅夹闭又可行介入治疗的动脉瘤患者 ， 推荐行介入治疗 。 面对少数复杂情况 ， 可以采用复合手术 ， 结合两种手术的优势 ， 保证手术更安全 。
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颅内动脉瘤的手术方式
二、动脉瘤手术的风险有哪些？疾病自身有风险 ， 手术也有风险 ， 因此积极治疗需谨慎 。 选择的关键是把握好手术干预风险与疾病自然风险的平衡 ， 两权相较取其轻 。
介入和开颅两种手术 ， 均存在一定风险 。 第一位风险 ， 也是最重要的 ， 术中破裂出血或术后出血 ， 在手术过程中 ， 操作会对动脉瘤壁形成机械性的直接或间接刺激 ， 可能会撕破这个破口 ， 出现严重后果；第二位风险 ， 就是出现脑血管痉挛或脑缺血/脑梗塞 ， 血管内或血管外操作均可引起血管痉挛 ， 甚至完全闭塞 ， 引起严重功能障碍；第三位风险 ， 是动脉瘤复发 ， 瘤颈残留或不完全栓塞 ， 最终在一定压力作用下形成复发 ， 部分复发可能会再出血 ， 但多数情况下及时发现后行补充治疗 ， 可以达到治愈的目的 。 其它风险还有金属弹簧圈不稳定逃逸、载瘤动脉狭窄或闭塞、穿刺部位血肿、造影剂脑病等 。 这些风险大多较小 ， 发生严重的残疾性并发症（如偏瘫）的几率更小 ， 有经验的外科医生手术风险约为3%-5% 。
对于大李来讲 ， 未破裂颅内动脉瘤的手术选择应该比较慎重 ， 除了了解手术方式本身的优劣外（手术风险） ， 还应权衡多方面因素 ， 主要包括：身体状态（基础疾病）、预期寿命 ， 自然破裂风险等 。 最后具体选择根据患者具体病情与术者经验而定 。 但既然手术无法避免 ， 同时手术风险也没法完全避免 ， 我们能做的就是尽可能地减少这种手术本身的风险 。 既来之 ， 则安之！
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