江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

肾为先周逊微评：治愈肾病或变成尿毒症，就在肾友或其家人“一念之间”


周逊 肾内科主任医师
这发生在去年的一天 ， 即2019年9月10日 ， 我的专家门诊来了一位年轻（27岁）的男性肾病患者 。 该患者于2016年前体检时发现仅有尿蛋白3+ ， 当时血压与肾功能都完全正常 ， 诊断为“肾病综合征” ， 其家人（患者母亲）听别人说穿刺如何有危险及激素的副作用有多大等等 ， 因而拒绝做肾穿刺 ， 也不同意使用激素 。 之后的治疗方案仅为“来氟米特+中药”治疗七个月 ， 可一直未见到疗效 。 后来停止服用西药 ， 全都改吃中药 ， 而且是找最老的老中医 ， 在看老中医吃中药汤剂的过程中不作任何化验检查 。 医生说“中药调整都这么慢 ， 慢慢来 ， 慢慢来 ， 别急！”就这样 ， 这位小伙子又吃了一年中药汤剂 。 直到2018年8、9月份 ， 检查肾功能时 ， 发现血肌酐Scr达120μmol/L ， 已经超过正常 。 仍然对中药“不离不弃” ， 对西药“嗤之以鼻” ， 仅加服“海昆肾喜胶囊” ， 又坚持治疗了将近一年 。 直到一月前 ， 小伙子感觉乏力明显、易疲劳且腰酸痛 ， 于2019年8月15日在天津一中心医院再查肾功能Scr达 260μmol/L ， 24小时尿蛋白定量为7.0克左右 ， 双肾缩小 。 家人这才“慌了手脚” 。 可是......
肾为先周逊微评：治愈肾病或变成尿毒症，就在肾友或其家人“一念之间”
本文插图
如下在该患者入住本院后的病情及化验检查情况 。
肾为先周逊微评：治愈肾病或变成尿毒症，就在肾友或其家人“一念之间”
本文插图
肾为先周逊微评：治愈肾病或变成尿毒症，就在肾友或其家人“一念之间”
本文插图
肾为先周逊微评：治愈肾病或变成尿毒症，就在肾友或其家人“一念之间”
本文插图
肾为先周逊微评：治愈肾病或变成尿毒症，就在肾友或其家人“一念之间”
本文插图
肾为先周逊微评：治愈肾病或变成尿毒症，就在肾友或其家人“一念之间”
本文插图
肾为先周逊微评：治愈肾病或变成尿毒症，就在肾友或其家人“一念之间”
本文插图
肾为先周逊微评：治愈肾病或变成尿毒症，就在肾友或其家人“一念之间”
本文插图
周逊微评：
本来或许并不复杂与太难治的肾病 ， 也许有人会这样说：医生你在说后话 ， 谁不会说后话 ， 你这是“站着说话不腰痛”吧！笔者当然不能完全这样肯定 ， 这里说的也只是最大的可能性 ， 关键笔者是在全面分析患者的病情后作出的判断 。
笔者有理由这么认为 ， 该患者甚至可以完全治愈 ， 原因如下 。
1.该患者为年轻男性；
2.该患者的临床诊断为肾病综合征；
3.该患者起病时不伴有血压升高、没有肉眼血尿 ， 也没有镜下血尿 ， 而且肾功能完全正常；
4.该患者病初检查的尿蛋白量超过肾病综合征水平的大量蛋白尿达两倍以上；
5.没有发现有继发性肾病的任何证据（包括病史、既往史、症状、体征及化验检查等） 。
综合分析如上五个病情特征 ， 虽然没有做肾穿刺 ， 在三年前该患者基本可以确诊为原发性肾病综合征 ， 病理诊断高度怀疑“膜性肾病” ， 如能作血浆PLA2R抗体检测 ， 就能更加明确诊断 。 一旦确定下来 ， 可以先给予3-6个月的观察期与一般治疗 ， 不使用作用强的激素或免疫抑制剂 。 如果6个月后病情仍然没有改善 ， 那就应该尽快制定进一步治疗方案 ， 而不能只服用中药汤剂或以中药治疗为主 ， 而应以西药治疗为主 ， 即以“激素+免疫抑制剂”为主的治疗方案 。 就算是膜性肾病 ， 绝大多数患者的治疗效果都很好 。 然而 ， 由于患者家人的坚决反对 ， 最终错过了最佳治疗时机 。


推荐阅读


上一篇：马拉松跑步健身TB为什么跑步成绩最好的是“油腻”的中年人？

下一篇：很酷的烤鱼我的早餐选择困难症终于治好了