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蓝十字脑科医院女子右侧肢体乏力20天，李士其教授手术切除椎管内肿瘤解“真凶”


脊髓肿瘤
脊髓肿瘤(Tumor of Spinal Cord)亦称椎管内肿瘤 ， 是指生长于脊髓及与脊髓相近的组织 ， 包括神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织等的原发、继发肿瘤 。 可分为脊髓内及脊髓外肿瘤 。 原发脊髓肿瘤每年新发病例2.5/10万 ， 大约是脑肿瘤发病率的1/10 。 在组织发生学上 ， 可分为起源于脊髓外胚层的室管膜和胶质 ， 如神经胶质瘤、神经鞘瘤等 ， 发生于脊髓中胚间叶质 ， 如脊膜瘤等 。 还有椎管周围组织直接侵入椎管内 。 临床上常见的肿瘤有神经鞘瘤、脊膜瘤、神经胶质瘤、先天性肿瘤（表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤）、海绵状血管瘤、血管网址细胞瘤、转移瘤、肉芽肿等 。 男性多于女性 ， 但是脊膜瘤多发于女性 。
椎管内肿瘤多为良性 ， 生长缓慢、起病隐匿 ， 因此 ， 患者早期症状不明显 ， 临床上多以病变节段位置皮肤的束带感为首发症状 ， 故早期诊断较为困难 ， 误诊率较高 。
近期 ， 上海蓝十字脑科医院6B病区神经外科团队成功为一位起初被外院误诊为脑梗的“椎管内肿瘤”患者进行了肿瘤切除手术 ， 为其解除“真凶” 。
蓝十字脑科医院女子右侧肢体乏力20天，李士其教授手术切除椎管内肿瘤解“真凶”
本文插图
▲ 李士其教授正在为患者手术女子肢体乏力20天 被误诊为脑梗
50岁的张女士（化名）于20余天前无明显诱因出现右侧肢体乏力 ， 分别位于右肘关节之前 ， 伴末端指节麻木 ， 右膝关节以下 ， 伴麻木 ， 行走不稳 ， 无头晕头痛、恶心呕吐、无肉跳感等不适 ， 后就诊于当地医院 ， 门诊以“脑梗死”收住入院 ， 入院后给予药物治疗 。
行头颅MRI+DWI+MRA示未见明显异常 ， 右膝关节磁共振示右膝关节腔少量积液 ， 住院治疗9天 ， 症状未改善 ， 后该医院考虑神经功能失调 ， 回家休养 。 但上述症状持续存在 ， 5天前患者来到上海某医院求医 ， 门诊给予药物治疗 ， 症状同前 。
最后 ， 患者慕名转入上海蓝十字脑科医院就诊 ， 由神经外科6B病区潘仁龙主任、李士其教授 ， 及吴治群博士会诊 。
入院查体 ， 右上肢肌力V级 ， 右手指对指活动欠佳 ， 右下肢近端肌力V级 ， 远端肌力IV+级 ， 四肢肌张力正常 。
蓝十字脑科医院女子右侧肢体乏力20天，李士其教授手术切除椎管内肿瘤解“真凶”
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▲ MR显示肿瘤位于椎管左侧髓外硬膜下
结合患者症状及之前相关影像检查 ， 有着多年临床经验的潘仁龙主任怀疑患者可能为脊髓相关病变 。 急行颈椎MRI平扫+MRA+MRM示 ， 颈椎序列整齐、曲度存变直；平颈5椎体水平 ， 椎管左侧髓外硬膜下见一“哑铃状”异常信号灶 ， 椎管内灶矢横高径约8*10*15mm ， 跨越左侧颈5-6椎间孔向外生长；毗邻脊髓受压右偏 。 颈5-6椎间盘脊髓变性、伴轻度右后突出；颈3-4、颈4-5椎间盘变性、膨出；颈椎退行性改变 。
潘仁龙主任、李士其教授、吴治群博士会诊后考虑患者为颈椎神经源性肿瘤 ， 肿瘤压迫脊髓造成患者左侧肢体乏力 ， 如果不及时手术治疗 ， 可能导致患者完全截瘫 ， 甚至或有生命危险 。 李士其教授手术切除椎管内肿瘤 解除“真凶”
椎管内肿瘤手术最大的风险就是损伤脊髓 ， 有时肿瘤与脊髓粘连紧密 ， 界限不清晰 ， 或者为肿瘤组织供血的血管非常丰富 ， 都会给切除肿瘤带来困难 ， 增加损伤脊髓的风险 。 一旦脊髓受到损伤 ， 将导致患者出现不可逆的神经功能障碍 ， 如肢体麻木无力、大小便功能障碍 ， 甚至造成永久性残疾 。
这就要求手术医生具有丰富的经验、精细的手术操作技能 。 必须练就精湛的显微操作技术 ， 在显微镜下精确地完成每一个细微的动作 ， 分离肿瘤 ， 同时还要保护每一枝神经纤维 ， 每一根细小的动脉 。
术前 ， 神经外科团队制定了详实的手术方案 。 4月25日 ， 在征得家属同意后 ， 神经外科团队为患者进行了颈5-6椎管内髓外肿瘤切除术 。


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