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医学界：外科医生应该怎样训练？美国外科之父的思考( 三 )


这些不流血的组织分离方法都无法取代手术刀 ， 因此外科医生开始对设计更好的方法来防止失血产生兴趣 。 1873年 ， 在柏林举行的德国外科医生大会上 ， von Esmarch 向世人展示了他的人工止血方法 。 但是 ， 自从亨特的时代以来 ， 在基本的外科原理方面还没有取得真正重大和必要的进展 ， Pasteur的重大工作开辟了远景 ， 在一段时间里 ， 只有 Lister 的眼睛才能发现其中的奥秘 。 我们很难意识到 ， 自从 Lister 和 Pasteur 对外科作出在重要性上仅次于 Harvey 的贡献 ， 40年已经过去了 。 1867年 ， Lister 第一次公布了他用石炭酸治疗伤口的实验结果 ， 其结果令人难以置信 。 Lister 的伟大功绩在于他清楚地认识到Pasteur的发现在揭示伤口感染的根本原因和采取预防、对抗这种感染的措施方面的重要性 。 无论在抗菌和无菌手术过程的细节方面做出何种改变 ， 这种价值都将保留 。
然而 ， 直到1875年 ， Lister 的观点才在德国获得了实质性的立足点 。 为什么德国是第一个采用抗菌手术的国家？为什么几乎每一所德国大学的每一位外科医生几乎在同一时间、在Lister的观点被清楚展示出来的时候 ， 都热切地拥护呢？我认为 ， 这些问题的答案主要在于德国外科医生的科学和实践训练的特点 ， 我希望在本文的其余部分中特别谈到外科医生的训练问题 。 我要说的与其说是本科课程中单纯的外科教学 ， 不如说是对那些渴望适应外科职业的人的培训要求 。
30年前 ， 当我常常一天七小时坐在长凳上听医学讲座时 ， 一些老师的性格和生活给我留下了深刻的印象 ， 我相信他们代表了医学上最先进的一切 。 但是在位于黑尔的沃克曼诊所（Clinic of Volkmann）的一天 ， 对我来说是一个启示 。 在那里的一个清晨 ， 我听到一个年轻的助理在诊所做关于上皮瘤的即兴演讲 ， 我很惊讶 。 在家乡那里 ， 全部关于肿瘤主题的讲座 ， 在一个小时内 ， 都在 “肿瘤讲座” 中被讨论 。 参加每年在柏林Eastertide 举行的德国外科医生大会 ， 我听到了关于髋关节结核的讨论 。 仅一名外科医生就报告了600个病例 ， 或多或少 ， 其中一些他观察了将近20年甚至更长 ， 并且大多数病例他都亲自随访 。 他的观察方法对我来说是全新的；他的知识鼓舞人心；他的精辟论述使我激动不已 。 两周后 ， 一个巧合使我在美国参加了一个非常高级的“外科学会”的会议 ， 地点在我们的一个大城市 。 相同的主题 ， “髋关节疾病” 外科的考虑情况 ， 只有一位外科医生有过28个病例的经验 ， 而对于这些病例的后续病史 ， 他所知甚少 。 这种对比不仅体现在对主题的知识、表达和兴趣上 ， 还体现在听众身上 。 德国外科医师协会（Deutsche Gesellschaft fur Chirurgie）承认它与世界上任何一个国家的任何一位著名外科医生都有合作关系 ， 每次大会上的大厅都座无虚席 。 而美国“外科学会”的成员被限制在20人以内 ， 并且平均出勤率低于这个数目 。
虽然现在美国有几所（5、6所）中等规模的医学院 ， 与大学有联系 ， 但是我们的外科医生的教育问题仍然没有解决 ， 我们目前的方法无论如何都不足以训练他们 。 在这里 ， 我可以举出一些在约翰·霍普金斯医院里发生的变化 。 在那里 ， 工作人员的组织计划与我们国家其他地方所获得的不同 。 目前 ， 在该院担任家庭外科手术的实习医生的平均任期是6— 8年助理 ， 为该职位做准备 ， 2年为正式的住院外科医生 。 再加上医学院的四年和大学的3、4年级 ， 在一些大学里 ， 这些时间可以在相当大的程度上用来学习医学入门的各个学科 ， 未来的外科住院医生不得不进行12年或14年艰苦努力的学习工作 ， 非常艰苦的学习工作 ， 以获得这个成就 ， 而在这个国家 ， 目前只有极少数人能获得 。
到目前为止 ， 大约有三四个受过这种训练的人取得了成功 。 这种训练是如此令人信服 ， 以致于我们学校和其他学校最优秀的毕业生都渴望有机会接受考验 ， 以确定他们是否适合担任这一职务；我从今年提出的申请中得知 ， 具有理想素质的人愿意在外科为工作人员服务十年 ， 以获得外科住院医生的经验并接受相关培训 。 对于一个已经成为住院外科医生的实习生需要为我们服务的年数 ， 我们从来没有进行规定 。 有人会反对说 ， 当学徒的时间太长了 ， 年轻的外科医生会感到乏味 ， 在他还没有完成他的艰苦的服务期限之前 ， 他的热情就会消失 。 这些职位不适合那些很快就厌倦了专业学习的人 。 事实上 ， 随着年龄、知识和责任的增长 ， 这些年轻助理的热情和勤奋似乎也在增长 。 在一家提供积极、妥善服务的医院里 ， 一名外科医生在一定时期内必定能获得很多的东西 ， 十分迅速地成长起来 。 不应减少对那些希望成为教师的人进行外科培训的时间 ， 但考虑学习外科的年轻人应在年轻时尽可能早地学习与专业研究有关的基础学科知识 。


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