两个肾衰竭患者的悲剧：你不是不懂，你是不信吧！
今天上午门诊 ， 连续两个慢性肾衰竭病人的病情让我痛心不已 ， 不仅仅是因为病情重 ， 正主要的是不该发生 。 虽然类似情况在临床上已经司空见惯 ， 但他们俩的情况还是让我想多说一些 ， 如鲠在喉 ， 不吐不快 。
第一个患者41岁 ， 糖尿病十几年 ， 从来就不当回事 ， 既不控制饮食 ， 又不规律治疗 ， 想起来就用几天药 ， 大部分时间放任自流 。 好几年都不体检 ， 糖化血红蛋白多少？血压多少？血脂多少？有没有蛋白尿？他都一概不知 。
3年前有一次体检 ， 发现血肌酐高了 ， 好像200多 ， 具体数值他已经不记得了 。 当地医生告诉他病情比较重 ， 让他住院治疗 ， 他不听 。
1个月前 ， 他开始出现两腿水肿 ， 近半个月越来越重 ， 而且吃不下东西 ， 他感觉害怕了 。 到当地医院检查 ， 高血压 ， 大量蛋白尿 ， 低蛋白 ， 轻度贫血 ， 血肌酐750μmol/L ， 已经是尿毒症了 。 当地医院要给他透析 ， 他不甘心 ， 于是过来找到我 。
我问他 ， 这么多年的糖尿病 ， 你怎么就不治疗？他说 ， 我没什么感觉呀 ， 用不用药都差不多 ， 谁知道糖尿病这么厉害！
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第二个患者53岁 ， 某单位保安 。 他30多岁就发现高血压 ， 也是不当回事 ， 年纪轻轻高血压 ， 既不检查原因 ， 也不用药治疗 。 6年前他47岁时发生冠心病、心梗 ， 心脏放了2个支架 ， 出院时医生千嘱咐万嘱咐要他坚持服药治疗 。
出院后他倒是听医生的话 ， 老老实实服药 ， 可也就用了一年多时间 ， 他感觉没事了 ， 就自行停了药 ， 而且也没再复查 。
前一段时间又再发心梗 ， 无奈到泰达心血管医院心脏又放了两个支架 。 当时住院期间发现血肌酐升高150μmol/L ， 轻度肾衰 ， 于是他从心内科出院后找到我 。
我告诉他 ， 他的冠心病以及肾衰竭都是高血压惹的祸 ， 早控制血压就不会发生这个悲剧了 。 他儿子在旁边也生气的说 ， 早就让他用药 ， 他舍不得花钱 ， 就是不用 。
我问他 ， 这两次支架 ， 总共花了多少钱 ， 他说10万左右吧 。 我说 ， 你省钱了吗？你用最好的降压药控制血压 ， 20年也花不了10万块钱 。 现在的情况是 ， 你心脏出问题了 ， 肾脏也出问题了 ， 再多花10万你的健康也买不回来 。
他说 ， 我是农民 ， 我不懂 。 我说 ， 不是你不懂 ， 而是你不信 。 既不相信高血压的危害 ， 也不相信医生的话！
如果说 ， 第一次支架前他不知道高血压危害的话 ， 还情有可原 。 可6年前放支架时 ， 医生明确告诉他了高血压的危害、冠心病的原因及预防 ， 也一再嘱咐和指导他坚持用药治疗 。
但是 ， 他不信 。
不只是他不信 ， 他俩都不信！他们不信糖尿病、高血压的危害 ， 他们不信医生说的话 。
其实 ， 医学知识的专业性很强 ， 非医务人员没有多少人懂这些知识的 ， 但是 ， 生活的智者相信科学、相信医生 ， 不懂医学也能维护好自己的身体健康 。 不懂没关系 ， 就怕什么都不懂 ， 又什么都不信 。
1、放任自流的高血压、糖尿病会导致心、脑、肾并发症 ， 没有几个人能逃过这个结局 。
逐渐升高的血压和血糖 ， 患者可能没有任何不适 ， 所以许多人不去治疗 。 但是 ， 高血压、糖尿病如果长期得不到控制的话 ， 一般5~10年后就会引起动脉粥样硬化 ， 导致心、脑、肾等重要器官的损害 ， 我们常说的冠心病、心梗、脑出血、脑血栓、肾衰等可怕的疾病 ， 都是高血压和糖尿病的恶果 。
没有感觉就没有危害吗？
小病不治 ， 大病难医 。 怕是你感觉到难受的时候 ， 已经“无力反抗”了 ， 损伤已“无可挽回”了 ， 医生也可能回天乏术了 。
2、高血压、糖尿病是终身性疾病 ， 需要终身用药治疗 。
高血压和糖尿病都是多基因遗传病 ， 发病机制比较复杂 ， 有遗传因素 ， 也有生活方式因素 。 有些人的生活方式很难改变 ， 而即使改变了生活方式 ， 遗传也无法改变 。 所以 ， 高血压、糖尿病一旦出现 ， 往往就会终身患病 。
高血压、糖尿病的治疗不同于肺炎、胃溃疡等疾病的治疗 ， 用药一段时间就能治愈停药 。 高血压、糖尿病的治疗 ， 除了调整生活方式以外 ， 药物仍是最主要的措施 ， 而且往往需要终身用药治疗 。
这如同近视眼 ， 严重的近视已经无法改变 ， 但只要配带合适的眼镜将视力矫正正常 ， 也可以正常的生活 。 药物就像眼镜 ， 坚持规律服药 ， 控制血压、血糖达标 ， 不出现并发症就OK了 。
【两个肾衰竭患者的悲剧：你不是不懂，你是不信吧！】临床上也经常见到这样的情况 ， 许多高血压、糖尿病患者 ， 坚持规律服药几十年 ， 仍在健康的生活 。
这就是“带病健康生存”之道 ， 终身用药也健康 。
早期预防 ， 发病后积极治疗 ， 将各项危险因素控制达标 ， 是对待高血压、糖尿病的正确之路 。
反过来再看这两位患者 ， 他俩要么没感觉就不用药 ， 要么怕花钱不治疗 ， 已经知道自己有高血压或者糖尿病了 ， 还满不在乎 ， 城门大开 ， 任由疾病长驱直入 ， 不出事才怪呢 。
3、他们省钱了吗？
当急性心梗发作 ， 胸闷、胸痛、频死感时 ， 再穷的人也不惜代价迫切要求治疗 ， 因为这是求生的本能；
当尿毒症不期而至 ， 生命衰弱无助的时候 ， 再穷也不会拒绝透析 ， 因为这也是求生的本能 。
高血压、糖尿病初期服用降压、降糖药 ， 比抽烟花的钱还少 ， 而效果却事半功倍 。
让我们算笔账 。
高血压 ， 就算联合用药的话 ， 看花多少钱 。
普通有效的降压药 ， 比如玄宁（左旋氨氯地平）+替米沙坦 ， 玄宁每盒31.5元 ， 每月2盒63元；替米沙坦每盒18元 ， 每月2盒36元 。 二者相加每月共99元 ， 每年不足1200元 ， 20年2.4万元 。 不比抽烟花费高吧？
更有效的原研药 ， 比如络活喜（苯磺酸氨氯地平）+美卡素（替米沙坦的原研药） ， 络活喜每盒24元 ， 每月4盒96元；美卡素每盒35元 ， 每月4盒140元 。 二者相加每月共花费236元 ， 一年不到2880元 ， 20年不到6万元 。
再算算糖尿病联合用药的治疗花费 。
二甲双胍的原研药格华止 ， 每盒20片24元 ， 每月108元 ， 国内仿制药更廉价；原研的阿卡波糖叫拜唐苹 ， 每盒30片62元 ， 每月186元 ， 仿制的阿卡波糖每盒30片41元 ， 每月123元 。 糖尿病治疗花费比治疗高血压要高一些 ， 二者联合用药 ， 每年2800~3600元 。
以上的费用 ， 如果有医保 ， 几乎全报销 ， 如果是新农合 ， 个人也只是承担一部分 。
但无论怎么算 ， 也比出现心、脑、肾并发症后被动治疗花费的少 。
前年 ， 我们也曾收治过一个60岁的农村女性 ， 也是年轻的时候高血压 ， 舍不得用药 ， 前几年先是出现了一次脑出血 ， 及时治疗总算没有大问题；后来又发生急性心梗和肾衰竭 ， 做心脏支架 ， 前后花了十几万元 ， 全家人所有的钱都给她治病了 ， 一家人的生活状况可想而知 。
那为什么有规划的治疗不去花费 ， 非要被迫花更多的钱去治疗呢？
关于健康医疗 ， 生活中有这样的现象：越是有经济保障的人 ， 可能越注重前期的预防、保健、治疗 ， 最终可能在健康上的花费更少；越是没有经济保障的人 ， 越不注重身体的保养 ， 最后在身体上花钱更多 。 许多人因病返贫就是走的这条路 。
没有规划的生活 ， 就是“敬酒不吃吃罚酒” ， 话糙理不糙 。
穷不是理由 ， 不相信科学才是根本原因！
高血压、糖尿病不可怕 ， 对高血压、糖尿病的错误对待才可怕！
扭转健康误区 ， 比治疗疾病还重要！
今日推荐专家
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高建东 ， 山东中医药大学第二附属医院 ， 肾病诊疗中心主任 ， 山东省首批中医优秀学科带头人 ， 山东省名中医药专家、2016年山东省十大医德标兵 。
【擅长项目】
尤其擅长糖尿病肾病、高血压肾损害、肥胖相关性肾病、急慢性肾炎、难治性肾病、泌尿道感染及结石、急慢性肾功能衰竭等疾病的治疗对中医、中西医结合治疗肾脏病有独到见解 ， 并对高脂血症、乳腺小叶增生症有深入的研究 ， 治疗男科、妇科相关疾病等 。
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