甲状腺结节诊断利器！肿块不要“以貌取人”，用这种方法快又准
近日 ， 湖南省人民医院集团祁东县人民医院成功开展新技术甲状腺结节超声引导下细针穿刺活检术 。
手术均由湖南省人民医院乳甲外科下乡专家戴旭主治医师操作、祁东县人民医院肝胆乳甲外科团队协助完成 。
病例一：46岁的何先生是衡阳祁东县人 ， 2020年4月14日行体检发现甲状腺右侧叶实性低回声结节4.8mm×4.6mm ， 边界尚清 ， 形态欠规则 ， 其内可见强光斑 ， 纵横比约等于1 ， 后方回声衰减 ， 提示“甲状腺右侧叶实性低回声结节 ， 考虑TI-RADS4a类” 。
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（何先生术前甲状腺彩超检查单）
于4月16日行甲状腺右侧叶结节超声引导下细针穿刺活检术 ， 病理细胞学检查提示“极少数轻度异型上皮细胞团 ， 建议术中快速切片进一步明确诊断” 。
患者这才下定决心 ， 安心积极接受手术治疗 。
4月24日患者接受手术治疗 ， 术后病理诊断提示“（右侧甲状腺）考虑微小乳头状癌” 。
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（何先生甲状腺结节细针穿刺病理结果）
术后患者恢复良好 ， 无术后并发症 。 实现了甲状腺癌的早发现、早诊断、早期规范治疗 。
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（何先生甲状腺手术术中快速病理结果）
病例二：54岁的陈女士是衡阳祁东县人 ， 发现甲状腺结节5月 ， 2020年4月10日行甲状腺彩超检查见甲状腺左侧叶实性低回声结节5.3mm×6.3mm ， 边界尚清 ， 形态欠规则 ， 周边呈毛刺样改变 ， 纵横比＞1 ， 其内可见强光点 ， 提示“甲状腺左侧叶实性低回声结节 ， 考虑TI-RADS4a-4b类” 。
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（陈女士术前甲状腺彩超检查单）
于4月16日行甲状腺左侧叶结节超声引导下细针穿刺活检术 ， 病理细胞学检查提示“见少量细胞密集重叠的上皮细胞团 ， 不排除乳头状癌可能” 。
有了细针穿刺病理细胞学检查结果 ， 患者积极接受手术治疗 。
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（陈女士甲状腺结节细针穿刺病理结果）
4月24日患者接受手术治疗 ， 术后病理诊断提示“（左侧）甲状腺乳头状癌” 。
术后患者恢复良好 ， 无术后并发症 。
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（陈女士甲状腺手术术中快速病理结果）
甲状腺结节超声引导下细针穿刺活检术的开展 ， 是湖南省人民医院集团祁东县人民医院推行专科专治、国家推崇“工匠”精神的体现 ， 为县域广大病友提供了省级三甲医院同质医疗技术 。
甲状腺细针穿刺活检术：
虽然超声检查对于甲状腺肿瘤的诊断价值很高 ， 但只是从影像学层面上根据肿块的长相初步判断是“好人”还是“坏人” ， 然而“以貌取人”不一定可靠 。
而且超声检查对操作者的技术依赖性高 ， 对同一结节 ， 不同超声科医生可能会做出不一样的诊断 。
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细针穿刺活检 ， 英文缩写叫FNAB ， 是传统的微创诊断技术 ， 可在术前鉴别甲状腺结节的性质 ， 为甲状腺疾病的个体化精准治疗提供依据 ， 是甲状腺诊治决策的关键 。
超声引导穿刺针进入甲状腺结节 ， 医生会在结节内重复提插穿刺针数次完成取材 。
通常每个结节穿刺2～3次 。 这个过程中患者可能会有一些局部胀胀的感觉 。
穿刺时 ， 患者要注意配合医生 ， 平静呼吸 ， 不要说话 ， 尽可能不要吞口水或者咳嗽 。
不舒服时 ， 可用手势或举手示意 。
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超声引导下细针穿刺活检后 ， 病理科医生将吸取的病变组织的细胞 ， 经HE染色后 ， 在显微镜下进行细胞形态学诊断 。
甲状腺细针穿刺活检是国际公认的术前评估甲状腺结节敏感度、特异度最高的方法 。
安全、并发症少、准确性高 ， 帮助鉴别良恶性 ， 提高了甲状腺癌的检出率 ， 也减少不必要的手术 。
【甲状腺结节诊断利器！肿块不要“以貌取人”，用这种方法快又准】（编辑Rainbow 。 ）
作者：湖南省人民医院集团祁东县人民医院戴旭陈勇
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