你的咳，它到底是什么咳
人有三样东西是无法隐藏的：咳嗽、穷困和爱 ， 你想隐藏越欲盖弥彰 。
---俄裔美国作家弗拉基米尔·纳博科夫（VladimirNabokov） ， 《洛丽塔》
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是的 ， 咳嗽是无法隐藏的 ， 它是呼吸专科门诊和社区门诊最常见的临床症状 ， 而就在今年 ， 2020年春天 ， 一场谁也没意料到的新冠疫情 ， 引发了全民对于咳嗽的关注 。 那么 ，
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什么是咳嗽？
咳嗽到底是不是病？
是湿咳还是干咳？
是急性还是慢性？
有没有什么好的治疗手段？
别急 ， 小编这厢梳理 。
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什么是咳嗽？
正常生理情况下 ， 咳嗽是气道的保护机制 ， 可以避免气道吸入异物以及清除气道多余的分泌物 。 咳嗽经由喉、气管或支气管释放 ， 分为3个时相：
①短促吸气（吸入相）；
②肋间肌 ， 膈肌等快速收缩 ， 挤压关闭的声门（压缩相）；
③声门打开 ， 气流快速冲出（排出相）1 。
除了保护性咳嗽以外 ， 呼吸科医生还会面对多少种咳嗽 ， 说来你可能不信 ， 光是从英文文献检索中 ， 就有如下这些关于咳嗽的描述：
慢性咳嗽(Chroniccough) ，
急性咳嗽(Acutecough) ，
亚急性咳嗽(Subacutecough) ，
干咳(Drycough) ，
咳痰(Productivecough) ，
顽固性咳嗽(Persistentcough) ，
咳嗽高敏感(Coughhypersensitivity) ，
难治性咳嗽(Refractorycough) ，
不明原因咳嗽(Unexplainedcough) ，
特发性咳嗽(Idiopathiccough) ，
喉部高敏感(Laryngealhypersensitivity) ，
上气道感染性咳嗽(Upperrespiratorytractinfectioncough,URTI) ，
肺性咳嗽(Lungdiseasecough) ，
运动咳(Exercisecough) ，
返流咳(Refluxcough) ，
哮喘咳(Asthmacough) ，
吞咽咳(Swallowcough)1……
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且不要说祖国医学对于咳嗽还分为风寒咳 ， 风热咳 ， 外感咳 ， 内伤咳 ， 痰热咳 ， 痰湿咳 ， 气虚咳 ， 阴虚咳……
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那么 ， 你的咳 ， 究竟是什么咳？到底有没有什么科学的分类方法可以遵循呢？
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咳嗽怎么分类？
咳嗽的分类方法很多 ， 可以根据持续时间 ， 咳嗽性质 ， 严重程度 ， 病理生理学 ， 对治疗的反应等等来进行分类 ， 对于临床医生而言 ， 最为广泛接受的咳嗽分类方法是根据咳嗽性质和咳嗽持续时间来进行分类 。
咳嗽性质的分类是根据痰量的多少来分 ， 如果咳嗽有痰 ， 每日痰量在10ml以上 ， 称为湿咳 ， 否则为干咳 。 干咳主要见于非感染性咳嗽 ， 湿咳则往往由呼吸道感染导致 。
按咳嗽性质分简单易懂 ， 但不能描述临床导致咳嗽的复杂状况 。 故而各大指南和文献讨论最多的分类方法是依据咳嗽持续时间分类 。
对成人而言 ， 咳嗽根据持续时间长短分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽2 ， 具体的分类方法和每种咳嗽的类型请看小编总结的咳嗽分类清新图：
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知道了咳嗽是一种保护机制以及咳嗽如何分类以后 ， 我们发现各种咳嗽基本都有导致咳嗽的病因 ， 那么 ， 咳嗽本身是不是一种疾病呢？
咳嗽是病吗？
首先要明确的是 ， 讨论这个问题需要局限在慢性咳嗽 。 为什么呢？因为急性和亚急性咳嗽往往有明确的病因并且持续时间短 。
慢性咳嗽是不是一种疾病一直依赖都存在争议 ， 慢性咳嗽是否只是某种疾病的临床症状而已？要搞清楚这个问题 ， 我们首先需要明确什么是疾病 。
疾病是身体任何部位、器官或系统发生了偏离或者损坏 ， 从而展示出症状或一些征兆 ， 疾病发生的病因、病理和预后可能是已知的 ， 也可能未知1 。
根据这个定义 ， 反对将慢性咳嗽归为疾病的学者认为 ， 目前缺乏证据证明慢性咳嗽的病理发展过程 ， 因此不能称之为疾病 。
为什么同样的环境 ， 有的人咳 ，
有的人不咳？
支持将慢性咳嗽归为疾病的学者提出了神经高敏感是慢性咳嗽的病理特征 ， 那么 ， 什么是神经高敏感？它有什么意义？是否咳嗽高敏感导致患者久咳不愈？同样的环境 ， 有的人咳有的人不咳 ， 是不是也由咳嗽高敏感导致？
我们需要了解咳嗽发生的神经传导系统3：
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通过这个神经感受装置 ， 可以知道咳嗽是由两个感受器的传感导致的 ， 当面对有害的机械、化学和炎症刺激时 ， 感受器就会将咳嗽信号传递给脑干 ， 脑干发出咳嗽的指令引起患者咳嗽 。
◆一个感受器是位于C纤维上的伤害感受器 ， 主要对吸入刺激或气道自身产生的炎症化学刺激敏感并进行传导；
◆另一个感受器称为机械感受器 ， 对于尘埃颗粒这样的机械刺激和外界化学刺激敏感（对低PH不敏感）3 。
而咳嗽高敏感患者对于低水平的热刺激、机械刺激和化学刺激非常敏感 ， 低水平的刺激就能诱发患者咳嗽 ， 有研究表明这部分患者的神经传感通路有可能下调 ， 使得这些患者非常容易咳嗽 ， 其治疗难度也比其他患者大4 。
慢性咳嗽能不能治好？
持续8周以上的咳嗽称为慢性咳嗽 ， 大部分慢咳患者都能通过寻找常见病因和罕见病因进行治疗后痊愈2 。
但也有一部分患者治疗难度很大 ， 甚至长期咳嗽 ， 对于这部分患者 ， 用RCC、UCC、ICC和CHS这几个概念来进行描述 。
这几个概念都是用来描述医生对患者做了充分的检查和治疗以后 ， 患者对与治疗没有产生有效反应 ， 咳嗽依然持续存在的临床状态 。 既然描述的是同一种临床状态 ， 那这几个定义之间有区别吗？我们逐一解释：
?RCC--RefractoryChronicCough ， 难治性慢性咳嗽 。 指的是患者在医生指导下根据指南的建议对可能导致咳嗽的常见病因和罕见病因接受了规范治疗 ， 却依然咳嗽1 。
?UCC/ICC ， UCC--UnexplainedChronicCough ， 不明原因咳嗽 。 指的是医生对患者做了详尽的检查 ， 把导致咳嗽的常见病因和罕见病因都排除了 ， 依然没找到患者为什么咳嗽的原因；ICC--IdiopathicChronicCough,特发性咳嗽 。 虽然目前还在使用 ， 但UCC用得更多 ， 在做UCC和ICC诊断时 ， 检查和治疗是不是充分和准确非常重要1 。
?CHS--CoughHypersensitivitySyndrome ， 咳嗽高敏综合征 。 低水平的刺激暴露即可导致患者咳嗽 ， 不管是有病因的 ， 不明原因的 ， 还是难治性的1 。
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这些患者能治好吗？
目前 ， 对于这部分患者 ， 美国ACCP指南推荐神经调节因子药物和语言治疗(Speechtherapy)进行治疗 ， 但治疗效果不是特别理想 。
目前有一些针对咳嗽传导通路靶点的新的临床研究进展 ， 这些研究的理论基础就是基于难治性和不明原因咳嗽患者存在神经高敏感的病理学改变 ， 如果对传导系统进行抑制 ， 则能有效缓解患者的咳嗽 。
比如C纤维上的各个接受传导信号的靶点 ， 如：TRPV1 ， TRPV4和P2X3 ， 这些靶点的拮抗剂或者受体拮抗剂有可能阻断或降低咳嗽信号的传导；同时 ， 神经的传导除了靶点以外 ， 还需要各种离子通道的调控来平衡电位 ， 所以 ， 作用于神经传导离子通道的Na+通道拮抗剂和能下调C纤维传导的色苷酸钠也成为了药物研发的对象 。
在这些被研究的药物中 ， P2X3受体拮抗剂的研究进展已进入Ⅲ期临床研究阶段 ， 可能在不久的将来对这部分对于现有治疗无效的咳嗽患者提供新的治疗手段5 。
最后 ， 小编敲个黑板进行小结：
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那么 ， 你的咳 ， 它是什么咳呢？
参考文献：
1.JAllergyClinImmunolPract,7(6),1711-1714
2.咳嗽的诊断与治疗指南(2015)
3.CHEST2014;146(6):1633–1648
4.AllergyAsthmaImmunolRes,9(5),394-402
5.ExpertOpinPharmacother,19(7),687-711
【你的咳，它到底是什么咳】本文来源：医默相通
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