江苏龙网

  1. 首页 > 人文 > >

「半岛晨报」全由国家兜底，70岁确诊患者的艰难抢救！花费140万( 五 )


一组护理团队分成6个班 ， 每班4个小时 。 “我们这么多人就照顾他们两位患者” ， 尹永杰说 ， 只有真的做过ECMO的医护才懂得 ， ECMO上机后 ， 医护团队要付出多大的心力 。
田振玮感慨 ， 医护团队只有每一个环节都足够认真、细心、努力 ， 才能让患者越来越好 。 孙宏志形容 ， 这就像是一场接力跑 ， 一个人掉棒了 ， 就前功尽弃 。
做医生就怕盲目自信
ECMO何时撤机？“10个医生可能有10个不同答案'' ， 一名三甲医院心外科医生说 ， 对于每一个具体的患者 ， 撤机时机的选择虽然需要对病人客观情况做评估 ， 但评估本身就会受主观影响 。 “没有一个公式能算出某天某时某刻撤机是最好的” 。
“就好比一位骨折患者试着摆脱拐杖 ， 刚开始脱离拐杖 ， 可能踉踉跄跄 。 之后会有两种可能 ， 一是慢慢越走越稳 ， 二是他会摔倒 。 ”
4月3日 ， 南都采访人员在病区见到二次上机的老鲁时 ， 他比上次显得更加平静 。
而有时候 ， 剧情发生“反转” ， 反倒更增加医生的自信 。 一个医生的成长过程就是不断积累自信心的过程 。
尹永杰常告诉年轻人 ， “做医生 ， 就怕盲目自信 ， 过于相信自己 ， 疏于防范 ， 不够谨慎 。 每看一个病人都应该当作是自己的第一个病人 。 ”这是他对自己出的要求 。
老鲁第一次拔管出现心率失常后 ， 重症医生又一次面临艰难权衡与选择 。 心率快、不齐 ， 要用药物去控制 ， 但如果控制太过了 ， 硬是为了让心率齐整 ， 就会把血压降下来 ， 供血就会不足；但如果不去控制 ， 就会形成恶性循环 ， 进一步加重心衰 。
“治疗难度很大” ， 用药是一柄双刃剑 ， “好多好多矛盾的地方 ， 好像要寻找一个艰难的平衡点 。
作为一个重症医生 ， 几十年的临床经验告诉尹永杰和他的同事 ， 治疗重症患者 ， 没有绝对的对 ， 也没有绝对的错 ， 而是要学会去权衡利弊 。
这样的选择经常会摆在ICU医生面前 。
二度插上ECMO之后的几天 ， 老鲁常常在后半夜发生心律失常 ， 通过床边的心电监护能发现 ， 他心脏的跳动失去规整的节律 ， 要根据心电图的变化调整静脉推注的用药剂量和速度 。
有那么几次 ， 值班医生不敢推 。 “有时候真的是不敢推 ， 推多了容易把心率推慢 ， 影响血压” 。 尹永杰只能三更半夜开视频电话 ， 手机镜头对准监护仪 ， “10分钟内推300mg” ， 他在屏幕前看着值班医生推 。
为了病区里的两个ECMO上机患者 ， 尹永杰将近一个月没有休息好 。 微信群里每隔两小时传来患者的检查结果：1位患者4张照片——心电监护、呼吸机参数、ECMO参数和动脉血气分析 。
他打开微信群 ， 往上翻 ， 找出几天前凌晨1：38分传来的检查结果 ， 一一念出来：27床老鲁——心率81次/分 ， 呼吸频率12次 ， 氧合100% 。
“非常正常 ， 一看到这个就能睡着了 。 ”
熬过第二个关键的18天
4月6日 ， 吉大二院接到通知 ， 在武汉的支援任务结束 。 老鲁被“交棒”给了武汉本地的同济医院医生 ， 继续后续治疗 。
“接手这样的病人 ， 不可能没有压力 。 ”同济医院心脏大血管外科副主任医师陈军说 ， 当时老鲁的病情仍然很重 ， 无法转到医院的重症监护病房 ， 仍然留在普通病房ICU里 。
「半岛晨报」全由国家兜底，70岁确诊患者的艰难抢救！花费140万
文章图片
武汉同济医院中法新城院区9楼病区ICU 。
同济医院医护接手之后 ， 老鲁的心脏仍然时常失去稳定的节律 ， 胸片还显示 ， 他的肺部有感染性的空洞 ， 此外还有消化道出血 。
“很多合并症 ， 能撤机吗？我们决定还是要稳定几天 。 ”
“人是一个整体 ， 即使肺部可以脱离ECMO了 ， 其他脏器可以耐受吗？”有了第一次脱机的经验 ， 医生们也更为谨慎 。 “撤机其实是讲概率的 ， 即使有70%-80%的成功率 ， 我们觉得还无法接受 ， 尽可能减少不稳定因素 ， 能达到90%以上的成功率再撤机 。 ”


推荐阅读


上一篇：与糖尿病同行▲用胰岛素易带来哪些不良反应？正确应对这6种不良反应

下一篇：「小丫带你看世界」但不能随便乱吃，夏天吃黄瓜能消暑减肥