血液病病人须知：出血时该怎么办？
血液病的整个发展过程中 ， 几乎所有的血液病病人都有不同程度的出血 。 出血部位可遍及全身 ， 其中以皮肤（出血点、瘀斑） ， 鼻腔 ， 牙龈出血常见 。 内脏出血多为重症 ， 表现为消化道出血、泌尿系统出血及女性生殖道出血（月经过多）等 。 严重者也可发生颅内出血而导致死亡 。 那么 ， 血液病患者一旦出血 ， 该怎么办呢？
出血的观察要点
发生出血情况的血液病患者 ， 重点需要观察以下几点：
1）定时检测患者血小板值、凝血功能 。
2）生命体征的监测、神志变化及患者的不适主诉 。
3）观察皮肤粘膜有无出血点、瘀斑；出血的部位、范围和出血点的数量 。 有无明确的原因或诱因 。
4）有无鼻腔、口腔粘膜及牙龈出血 。
5）有无头晕、头痛、视物模糊等颅内出血的表现 。
6）观察有无脏器的出血（呕吐物、尿、便颜色、量及性状） 。
出血的护理措施
饮食：
出血时 ， 患者要多吃一些高蛋白、高维生素、易消化的软食或者是半流食 。 严禁吃过硬、粗糙的食物 ， 以免引起消化道出血 。
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（易消化的营养粥）
休息：
1）当血小板低于<50×109/L（5万）时 ， 患者要保持情绪稳定 ， 避免紧张、恐惧 ， 要减少活动 ， 卧床休息 ， 用物要摆放整齐 ， 安全有序 ， 以避免磕碰 ， 严禁推输液架随处走动 。
2）当血小板计数<20×109/L（2万）时 ， 有自发出血的可能 ， 应绝对卧床休息 ， 以防颅内出血 ， 如病人剧烈头痛、呕吐、烦躁、视物模糊等 ， 及时通知医生迅速处理 。
3）饮食要吃高蛋白、高维生素、易消化的软食或半流食 。 禁食过硬、粗糙的食物 ， 以免引起消化道出血 。
出血可能发生在任何部位 ， 不同部位发生出血时 ， 需要注意些什么呢？
皮肤出血护理
1）保持皮肤清洁 ， 观察全身皮肤 ， 前胸、后背、上下肢等部位否有出血点 。 注意区分出血点与红疹 。 出血点压之不褪色 ， 红疹压之褪色 。
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(压之不褪色的出血点）
2）患者应剪短指甲 ， 血小板低时避免用力挠抓皮肤 ， 床单及被褥柔软无褶皱 ， 避免皮肤受摩擦挤压 ， 引起皮肤出血点 。
3）患者穿棉质宽松衣服 ， 衣服勤更换 ， 清洗后充分晾晒 ， 衣服注意严禁有太多装饰及饰品 ， 以免刮蹭皮肤 。
4）医务人员进行医疗护理操作时 ， 拔针后给予充分压迫止血 。
5）高热时严禁使用酒精物理降温 ， 以免引起皮肤出血加重 。
6）PICC穿刺点渗血及时给予更换贴膜 ， 更换贴膜时 ， 动作轻柔 ， 避免揭膜引起皮肤出血点 。
鼻腔出血护理
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（鼻出血）
1）严禁用手抠挖鼻孔 ， 空气干燥时可用红霉素软膏涂鼻腔或开塞露涂鼻腔 ， 防止鼻粘膜干裂出血 。
2）如果发生鼻出血时患者头部抬高 ， 及时通知医生 。 出血量小由医生给予干棉球填塞 ， 出血量多时由医生给予凝血酶冻干粉棉球、稀释肾上腺素棉球、明胶海绵或膨胀海绵填塞鼻腔 。 鼻腔停止出血后 ， 严禁家属或患者自己取出棉球 ， 以免再次引起出血 。
3）鼻腔出血时会有血液流入口中 ， 所以注意做好口腔护理 ， 保持口腔清洁 ， 避免引起口腔感染 。
口腔及牙龈出血护理
1）保持口腔清洁 ， 每次进食后温开水漱口后 ， 再使用漱口液漱口 。 血小板大于50×109/L可用软毛牙刷刷牙 ， 严禁牙签剔牙 。 当血小板计数小于20×109/L时 ， 严禁刷牙 ， 可以用棉球做口腔护理 。
2）禁食煎炸、带刺的食物、带壳的坚果类食品及质硬的水果（如甘蔗）等 ， 以免引起口腔黏膜的破损出血 。
3）牙龈出血时 ， 可用凝血酶或0.1%肾上腺素棉球、明胶海绵局部压迫止血 ， 并及时用生理盐水或1%双氧水清除口腔内陈旧性血块 ， 以免引起口臭影响患者食欲及可能继发细菌感染 。
肛周黏膜出血护理
1）保持排便通畅 ， 避免大便时用力 ， 如排便困难时可以使用开塞露辅助排便 ， 或口服通便药物 。
2）化疗期间多饮水 ， 进食蔬菜 ， 水果 ， 清淡易消化饮食 ， 保证排便通畅 。
3)保持肛周黏膜皮肤清洁 ， 便后做好肛周清洁或坐浴 ， 注意观察肛周黏膜情况 。
内脏出血护理
消化道出血护理：
1）消化道大出血时患者取平卧位并将下肢略抬高 ， 以保证脑部供血 。 呕吐时头偏向一侧 ， 防止窒息或误吸；保持呼吸道通畅 。
2)消化道大出血时应禁食 。 少量出血无呕吐者 ， 可温凉、清淡流质 ， 对消化性溃疡病人尤为重要 ， 进食可减少胃收缩运动并可中和胃酸 ， 促进溃疡愈合 。 具体情况需遵医嘱执行 。
3）监测生命体征 ， 观察患者呕吐物及大便的颜色 ， 量及性状 ， 并记好出入量 。 及时跟医生沟通 。
4）卧床休息 ， 保持口腔清洁 ， 做好口腔护理 。 便后做好肛周护理 。
颅内出血护理：
1）保证充足睡眠 ， 避免情绪激动 ， 剧烈咳嗽等 。 伴高热病人需及时有效的降温；伴高血压者需监测血压 。
2)注意观察患者的神志 ， 意识 ， 若患者突然出现头痛、视物模糊、呼吸急促、喷射性呕吐甚至昏迷 ， 则提示有颅内出血 。 立即跟医生联系 。
3）颅内出血患者去枕平卧 ， 头偏向一侧 ， 床头摇高15-30度 。
4）吸氧 ， 吸痰 ， 及时吸出痰液 ， 口腔内分泌物及呕吐物 ， 保持呼吸道通畅 。
【血液病病人须知：出血时该怎么办？】5）心电监护 ， 监测患者的生命体征 ， 尤其是血压 ， 还要注意观察意识 ， 神志及瞳孔的变化
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