『脑瘫偏瘫专家孙成彦』“掰掰腿”、“敲敲脚”…… 简单的查体蕴含了不少学问
来孙成彦功能神经外科看诊的家长都知道 ， 给孩子查体是医生评估病情的一个重要环节 ， 无论选择康复治疗还是手术 ， 查体评估几乎贯穿于治疗的整个过程 。 少数家长可能不解 ， 医生没有开任何检查或化验项目 ， 靠掰掰腿、敲敲脚就能了解孩子病情吗？其实 ， 这些看似简单的检查动作 ， 学问可不少哦 。
一、步态观察
对有行走能力但步态异常者 ， 必须进行步态观察 ， 便于对其进行行走功能评估 ， 观察其行走平衡及协调能力 ， 为后期步态纠正提供必要的依据 。
二、观察体格发育情况
通过对孩子体格发育的评定 ， 可以了解患儿与同年龄小儿发育的差别程度和滞后的时间 ， 明确是否有肢体畸形及肌肉挛缩等情况 。
三、姿势观察
姿势观察多应用于3个月以上的孩子 。 正常情况下 ， 孩子仰卧位会自然躺着 ， 并不断地对抗重力进行运动 ， 保持一定体位和姿势；而如果肌张力亢进 ， 若被放置于仰卧位 ， 往往出现不对称的异常姿势 ， 主动运动少 ， 动作显得刻板 。
四、触摸
医生通过用手触摸患儿上肢及下肢的肌肉来感受肌肉组织的紧张度 ， 如果孩子肌张力正常 ， 触摸时手感柔软适中 ， 结实而富有弹性；如果患儿肌张力高 ， 则肌肉触感紧张 ， 对手指的按压有比较强的抵抗 。
五、被动屈伸运动
医生对患儿的下肢做被动屈伸 ， 若患儿肌张力低下 ， 医生会感到松软 ， 关节活动度比正常增大 ， 孩子无抵抗力；如果患儿肌张力高 ， 则会感到明显的抵抗 ， 而且这种抵抗力往往在运动开始时大于运动结束时 ， 关节活动度明显受限 。
六、足背屈角测定
足背屈角测定要求患儿取仰卧位 ， 足踝最大限度呈背屈状态 ， 测量足背与小腿之间的角度 ， 足背屈的正常范围在20-30°左右 ， 如果患儿肌张力过高 ， 那么 ， 背屈活动范围减小；如果患者肌张力低下 ， 背屈活动范围会增大 。
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七、跟-膝-胫试验
让孩子仰卧 ， 上抬一侧下肢 ， 将足跟置于另一侧膝盖下端 ， 再沿着胫骨前缘向下移动 ， 先睁眼后闭眼 ， 重复进行 。 小脑损伤时 ， 动作不稳；感觉性共济失调时则闭眼后足跟难以找到膝盖 。
八、巴彬斯基征检查
患儿取仰卧位 ， 髋、膝关节伸直 ， 检查者左手握踝上部固定小腿 ， 右手持钝尖的金属棒自足底外侧从后向前快速轻划至小指根部 ， 再转向拇趾侧 。 正常出现足趾向跖面屈曲 ， 称巴彬斯基征阴性（图B）；如出现拇趾背伸 ， 其余四趾呈扇形分开 ， 称巴彬斯基征阳性（图A） ， 意味着大脑椎体束有病损 ， 大脑失去了对脑干和脊髓的抑制 ， 才会出现这样的异常反射 。
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九、分腿 ， 查髋关节外展功能
患者取仰卧位 ， 握住其双侧膝关节 ， 令其下肢保持伸直 ， 然后缓缓向两侧展开双下肢 ， 尽可能达到最大程度 ， 观察两条大腿之间的角度 ， 即股角 ， 如股角超过正常范围考虑肌张力低下 ， 低于正常范围考虑内收肌挛缩 ， 髋关节外展活动受限 。
十、指鼻试验
患儿在任何体位将手臂伸直 ， 用食指触碰鼻尖 ， 先睁眼后闭眼 ， 先慢后快 ， 是检测孩子是否有共济失调表现的一种常用方法 。
【『脑瘫偏瘫专家孙成彦』“掰掰腿”、“敲敲脚”…… 简单的查体蕴含了不少学问】通过对患儿进行查体 ， 医生才能全面客观的了解其因疾病表现出来的多种障碍 ， 有助于为其制定个性化的治疗方案 。
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