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117疫情观察：波士顿146位新冠感染流浪汉竟全无症状

同样是感染了新冠病毒 ， 为什么有人无症状 ， 而有些本来健康的年轻人会猝死？
撰文|史隽
117疫情观察：波士顿146位新冠感染流浪汉竟全无症状
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4月16日周四
MA累计确诊32181例
大家想必听说了很多NBA球星被确诊感染新冠病毒 。 截至4月1日 ， 有8个球队的15位NBA球员和员工确诊 。 其中包括凯文·杜兰特(KevinDurant)在内 ， 至少有9位球员是无症状感染者 。
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图：截至4月1日 ， 确诊感染了新冠病毒的NBA球员和员工名单（来源cbssports) 。
从统计看 ， COVID-19在老年人 ， 特别是那些患有心脏病、肺病和糖尿病等疾病的老年人中症状最严重 。 可能是老年人的免疫系统也无法抵抗这种疾病 ， 病毒更容易大量复制 ， 最终导致多器官系统衰竭 。 没有基础疾病的年轻人 ， 感染新冠病毒以后 ， 大部分可以自己恢复 ， 有些甚至是无症状感染 。
最近看到Medscape报道了一个类似的故事：波士顿麻省总医院(MGH)有一对没有基础疾病的医生夫妇 ， 住同一个公寓 ， 感染了新冠病毒以后 ， 丈夫突然恶化住进了ICU病房 ， 而妻子却无症状 。 妻子一直在twitter上更新自己的经历 。
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妻子名叫NoopurRaje ， 哈佛医学院教授 ， 波士顿麻省总医院多发性骨髓瘤中心主任 。 丈夫名叫JagSingh ， 哈佛大学教授兼心脏病专家 ， 55岁 ， 没有基础疾病 。
他们住在波士顿市区医院对面的一个联排公寓里 。 丈夫Jag先感染 ， 出现症状后的前10天在家隔离 。 他们分隔呆在公寓里不同的楼层 ， Noopur每天戴着外科口罩和手套给丈夫送吃的喝的 。
Jag起初的症状是发烧(从~39.5°C降到~38.3°C) ， 发冷 ， 心律在80左右 ， 血压也正常 ， 但是感到极度疲劳 ， 体重急剧下降 。 但那时候 ， 他们夫妻两人都对恢复很有信心 。
然而 ， 不久以后 ， Jag开始咳嗽 ， 一切突然变了 。
他的咳嗽听起来有胸音 ， 人也非常虚弱和不舒服 。 虽然就住在医院对面 ， Noopur还是在纠结之后选择打911叫了救护车来 。
Noopur在家等着 ， Jag被直接送去了重症监护室（ICU） ， X光和CT扫描显示他双侧都有肺炎 。 叫救护车的时候 ， Noopur以为Jag顶多住2-3天就能回家了 ， 然而他住了大约9天 。
在医院的第一个晚上 ， Jag就签了同意书 ， 如果必需 ， 可以给他插管 。 Noopur在家通过远程系统察看他的各项生理指标 。 住院初期Jag发烧一直不退 ， 各种炎症指标都在攀升 ， 呼吸也有困难 。 幸运的是 ， 他最终没有插管 ， 熬了过来 。
然而 ， 就在Noopur一个人在家的时候 ， 她也被确诊了 。 她一个人在家忐忑不安地等待和丈夫一样的症状 。 这期间 ， 她的两个孩子只能戴着口罩 ， 隔着窗户来探望她 。 然而 ， 她却一直没有症状 。
在ICU期间 ， Jag接受了阿奇霉素和羟基氯喹治疗——MGH对COVID-19重症患者的标准治疗 ， 他还加入了Gilead的瑞德西韦的随机双盲试验 。 Jag刚住进ICU的那天晚上就服用了羟基氯喹 ， 可是之后的6天他的炎症指标一直在攀升 。 到最后 ， 他也不确定是不是这些药物促进了他的恢复 。
确诊三周以后 ， Noopur的核酸测试仍然是阳性 ， 虽然她一直没有症状 ， 并感觉健康 。 医院规定要间隔72小时的两次核酸检查阴性才能复工 。
Noopur打算复工以后去COVID-19病区工作 。 她认为COVID-19患者在治疗期间只能偶尔见到护士 ， 一天只见医生1-2次 ， 应该会感到很孤独 。 而有抗体的医护人员可以经常去探望 ， 给他们更多的关注 。
她也提醒在家隔离的轻症患者 ， 有症状5-7天以后如果感觉不舒服 ， 一定要提高警觉 ， 症状很可能会恶化 。
另一个关于波士顿流浪汉的报道也让人吃惊 。 波士顿的一个流浪汉收容所(PineStreetInn)因早期发现有些住在那儿的流浪汉感染了新冠病毒 ， 决定对所有最近收容的流浪汉进行核酸检测 。 总共有397位流浪汉接受检测 ， 其中146位（占36％）核酸检验阳性 。 但是 ， 所有的人都没有任何症状 。
流浪汉的抗病毒能力还真强 。 可让我疑惑的是 ， 早期印度还没有病例的时候 ， 我也曾认为是经受过恒河水的进化选择淘汰的人能战胜一切病毒 。 可是 ， 印度的现状显然打破了恒河水的神话 。
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【117疫情观察：波士顿146位新冠感染流浪汉竟全无症状】图：来源于boston25news.
而上周多家媒体报道的几个纽约病例则截然相反：健康的30多岁的年轻人 ， 还以为症状改善了 ， 结果突然恶化 ， 甚至猝死 。 随着病例越来越多 ， 这样的例子也越来越多 。
美国的新冠权威AnthonyFauci在一个采访中说 ， 在他50多年的传染病研究生涯中 ， 从来没有见过像新冠病毒这么mysterious(神秘)的病毒 ， 有些人感染了轻症状甚至无症状 ， 而有些人必须用呼吸机 ， ECMO,甚至死亡 。 到底是什么原因造成了人和人的之间的巨大差别呢？
新冠病毒平均一个月会有两个突变 。 目前看来 ， 病毒本身并没有很大的变异可以解释症状严重程度的不同 。 前面讲的MGH的那对医生夫妇 ， 感染的病毒很大可能是一样的 。
注：目前只有一篇来自于新加坡的预印本文章 ， 发现了新加坡有些患者的新冠病毒基因有382个碱基的缺失 ， 这个突变类似于2003年SARS冠状病毒在传播后期的突变 ， 弱化了病毒的致病性 。
https://www.biorxiv.org/content/10.1101/2020.03.11.987222v1.full.pdf
那么 ， 如果不是病毒的原因 ， 会不会是人的不同呢？这一猜测有几种可能性：
1）每个人ACE2的基因不同 。 ACE2是新冠病毒进入细胞结合的受体 。 ACE2的基因变异可能会影响病毒进入肺细胞的难易程度 。
2）人体会产生一种称为surfactant(表面活性剂)的关键成分 ， 可以帮助肺部扩张和收缩 。 在某些COVID-19患者体中 ， 表面活性剂可能会被耗尽 ， 使得肺部将变得僵硬而难以伸缩 ， 用呼吸机以后还很难改善 。
3）每个人免疫系统对病毒和细菌的反应不同 。 一些健康的年轻人 ， 免疫系统可能非常活跃 ， 感染病毒以后反而可能会导致大规模的炎症风暴 ， 使肺和其他器官不堪重负 。 在这种情况下 ， 问题不在于免疫系统老化或衰弱 ， 而是它运作得过好了 ， 好得过头了 。 因此 ， 一些前线临床医生推测这是类固醇（一种免疫系统抑制剂）似乎对某些人有益的原因 。
4）最后 ， 也许是年轻健康的人认为自己不容易得病 ， 不那么注意防护 ， 感染的病毒载量较大 ， 因此症状更严重 。
一直都觉得这简直是precisionmedicine（精准医疗）大显身手的最佳时机 。 能搞清楚这个问题 ， 应该能得诺奖了吧 。
果然看到现在有一个叫COVID-19HostGeneticsInitiative(COVID-19宿主遗传学计划)的研究组织 。 这个组织是一个迅速扩大的民间自发合作组织 ， 目前包括来自20多个国家的300多名科学家 。 它的目的是建立一个快速分享平台 ， 分享研究数据和结果 ， 期望能够加速对新冠易感性和症状严重性的遗传学研究 。
大家想要问的是：人的哪些基因会影响新冠病毒感染的风险和症状严重程度？搞清楚答案 ， 不仅能帮助明确新冠病毒的基本生物学机理 ， 也许还能为新药研发指明道路 。
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最后要说 ， 不管是否年轻或者身体状况如何 ， 还是要重视 ， 尽量宅家里 ， 常洗手 ， 戴口罩或与人保持社交隔离距离 ， 尽可能减少接触病毒 。 即使是轻症 ， 有症状后5-7天 ， 一定要警觉 。 如果出现呼吸困难 ， 持续的胸闷胸痛 ， 突然的意识混乱或无法被唤醒 ， 嘴唇或脸发青 ， 就该去医院了 。


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