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『』甘露醇到底什么时候用？怎么用？讲的比较清楚( 三 )


4、使用多长时间
一般7±3天 ， 个别严重者14±3天
5、甘露醇的反跳机理及防范措施
甘露醇的半衰期为(1.23±0.22)h ， 分布容积(Vd)为426.79 ml ， 药物动力学特性表现在体内消除快 ， 分布不很广泛 。蔡明虹等研究表明 ， 脑脊液中甘露醇的排出比血清中甘露醇的排出慢 ， 甘露醇可以透过血脑屏障 ， 并在脑脊液中滞留 ， 当血中甘露醇浓度降低时 ， 脑脊液中甘露醇仍保持较高浓度 ， 形成新的渗透梯度 ， 从而引起脑压反跳 。反跳时间多在给药后1小时 。进一步的研究发现 ， 高剂量组(760 mg/kg)用药1～1.5小时后出现不同程度的反跳现象 ， 测脑脊液中甘露醇浓度(0.91±0.64) mmol/L;而低剂量组(400mg/kg)无反跳现象 ， 脑脊液中甘露醇浓度较低为(0.65±0.53) mmol/L ， 且脑压下降百分率优于高剂量组 。
颅内高压患者静注甘露醇降脑压时 ， 剂量以400 mg/kg ， 输入速率不要超过50 mg/(kg?min)为宜 ， 这样既可达到最佳降压效果 ， 又可防止脑压反跳 。
护理方面需要注意哪些呢？
问题一：甘露醇静滴时有什么要求？
1.静脉滴注时 ， 护士必须巡视 ， 严密观察滴注速度和病情变化；对危重患者或需加压滴注者 ， 必须严密监控 ， 有异常情况及时报告医生处理 。
2. 由于甘露醇滴速较快 ， 易刺激局部产生疼痛 ， 严重者引起静脉炎 ， 导致静脉变硬、闭塞等 ， 要根据情况更换注射静脉部位或更换留置针 。
3. 甘露醇遇冷易结晶 ， 应用前应仔细检查 。甘露醇必须在无结晶情况下应用 ， 若有结晶 ， 必须溶解后才能使用；若静滴时出现结晶 ， 应及时停止滴注 ， 更换药物 。
问题二：甘露醇静滴时如何保护血管？
1.甘露醇的临床使用率较高 ， 静脉留置针、中心静脉穿刺、PICC 穿刺的应用 ， 大大减轻了血管穿刺性损伤 。
2. 选较粗的血管 ， 血流速度较快 ， 降低静脉炎发生率 。
3. 用药期间可在穿刺部位应用薄型泡沫敷料 ， 拔针后热敷；输注时 ， 也可留置针上端的皮肤上敷 50% 的红花酒精纱布 ， 预防静脉炎 。
4. 一旦出现注射静脉疼痛、发红等静脉炎症状 ， 及时采取酒精湿敷、甘露醇加温输入等方法 ， 控制静脉炎症状；必要时更换部位进行静脉穿刺 。
问题三：甘露醇外渗如何处理？
一旦发生渗漏 ， 立即采取0.01% 酚妥拉明溶液浸湿纱布湿敷、烫伤膏外敷等措施 ， 可改善微循环 ， 消除水肿 ， 防止组织坏死 。
如外渗伴有局部淤血 ， 可用普鲁卡因局部注射 ， 可降低局部血管的脆性 ， 从而减轻或阻止液体的外渗及疼痛反应 ， 缓解血管痉挛 ， 改善缺血缺氧状态 ， 有利于渗出物的吸收 ， 减轻局部损伤；如处理不及时 ， 超过 24 h 多不能恢复；
对已发生局部缺血 ， 严禁热敷 ， 因热敷可使局部组织温度升高、代谢加快、氧耗增加 ， 可加重组织坏死 。
问题四：医嘱降颅压 ， 要求甘露醇快速滴注 ， 快速静滴时心肾功能较差的怎么办？
甘露醇滴速越快 ， 血浆渗透压就越高 ， 脱水作用越强 ， 疗效会越好 。甘露醇一般要求在 20 min 内滴完 ， 但临床应用时 ， 护士仍要根据每个患者的不同情况而定 。
要注意患者的基础疾病 ， 心功能不全、冠心病、肾功能不全的患者 ， 滴速过快可能导致致命疾病的发生 ， 短暂的血容量升高可能引起急性心功能不全 ， 过多的利尿可导致有效血容量不足 ， 可引起血粘稠度增高 ， 会引起急性心肌梗死、脑梗塞 ， 过快的滴速对肾功能也有损伤作用 。
甘露醇用于治疗药物、毒物中毒时 ， 用常规使用速度静脉滴注 。
用于治疗脑水肿、颅内高压和青光眼时 ， 要求在较短的时间内应用到患者体内 ， 临床可提升速度采取「加压滴注」 ， 一般按体重 0.25～2 g/kg ， 配制为 15%～25% 浓度于 30～60 min 内静滴 。
但当病人心、肾功能较差时 ， 剂量应减小 ， 严密随访肾功能 ， 已有心功能减退或心力衰竭者慎用或不宜使用 。


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