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「心脏病」“绿宝书”丨7种心脏瓣膜病，超声心动图特点总结好啦( 二 )


3. 多普勒超声心动图
可检出二尖瓣收缩期反流频谱 。
4. CDFI
可显示具有特征性的偏心的二尖瓣反流 ， 该反流束向脱垂瓣叶的对侧行走 ， 即前叶脱垂 ， 反流束沿后叶行走 ， 即后叶脱垂 。
四 二尖瓣腱索断裂
二尖瓣腱索断裂的病因有乳头肌梗死、感染性心内膜炎、外伤、风湿性心瓣膜病等 。 腱索断裂将导致二尖瓣反流 ， 其严重程度与腱索断裂的部位、范围有关 。
1. 二维超声心动图
收缩期左房内出现断裂残端及瓣膜漂浮活动回声 ， 舒张期消失 。 受损的二尖瓣叶呈“连枷样”或“挥鞭样”运动 ， 收缩期瓣尖指向左房 ， 舒张期瓣叶返回左室 ， 瓣尖指向室间隔 。 二尖瓣前后叶对位、对合不良 ， 左房、左室扩大 。
2. 多普勒超声心动图
频谱多普勒可检出二尖瓣反流信号 。
3. CDFI
在左房内见收缩期蓝色为主、多彩镶嵌的反流束 ， 该反流束沿非病变瓣叶行走 ， 呈偏心状 。
五 主动脉瓣狭窄
主动脉瓣狭窄的常见原因包括风湿性心脏病累及主动脉瓣膜、老年退行性主动脉瓣钙化 ， 先天性主动脉瓣狭窄较少见 ， 其瓣膜可呈二叶畸形 。 正常成人的主动脉瓣口面积为3 cm2 。 当瓣口面积小于正常1/2时 ， 左室排血受阻 ， 收缩压增高 ， 逐渐发生代偿性、均匀性、向心性肥厚 ， 晚期可出现左室腔扩大和心力衰竭 。
1. M型超声心动图
主动脉瓣回声增强 ， 瓣叶增厚 ， 开放受限 ， 开放幅度减小 ， 室间隔和左室后壁厚度增加 。
2. 二维超声心动图
主动脉瓣增厚 ， 回声增强 ， 活动受限 ， 先天性主动脉瓣狭窄瓣膜可呈二叶畸形 。
3. 频谱多普勒超声
通过主动脉瓣的血流速度加快 ， 峰值流速超过2 m/s ， 在心尖五腔切面取样时表现为收缩期负向高速湍流频谱 。
4. CDFI
可见收缩期经主动脉瓣口呈喷泉状、射向主动脉的蓝色为主的五彩镶嵌血流 。
六 主动脉关闭不全
主动脉瓣关闭不全的常见原因是风湿性和其他病因造成的主动脉瓣病变 ， 以瓣叶增厚、钙化、缩短以及变形为主 ， 其后果是主动脉瓣对合不良 ， 血流由主动脉向左室反流 ， 左室容量逐渐增加 ， 左室腔扩大 ， 严重时导致心力衰竭 。
1. M型和二维超声心动图
主动脉反流在M型和二维超声心动图上可有如下表现：瓣叶增厚、钙化、闭合不拢 ， 左室扩大 ， 二尖瓣前叶活动曲线见舒张期震颤等 ， 但这些均不是特征性表现 ， 诊断主动脉瓣反流主要依据频谱多普勒和彩色多普勒的表现 。
2. 频谱多普勒超声
将脉冲多普勒取样容积置于主动脉瓣下或连续多普勒取样线通过主动脉瓣时 ， 可探及舒张期朝向左室流出道的高速湍流 ， 峰值流速超过3.5 m/s 。
3. CDFI
在胸骨旁左室长轴和心尖五腔切面 ， 可清晰显示舒张期经主动脉瓣反流至左室流出道的彩色血流 ， 反流束的血流方向往往朝向超声探头 ， 大多数以红色为主 。 轻度反流时 ， 反流束刚达主动脉瓣下 ， 呈窄带状 。 重度反流时 ， 反流束呈喷泉状 ， 占据大部分左室流出道 。
七 三尖瓣反流
右室收缩时 ， 血液经三尖瓣口反流入右房 ， 引起右房压力增加 ， 右室舒张期压力亦增高 ， 右房、右室扩大 。
1. M型和二维超声心动图
M型和二维超声心动图显示右心房室扩大 ， 三尖瓣可有病变表现 ， 也可无任何器质性损害 。
2. 频谱多普勒超声
可探及收缩期背离探头方向的负向湍流频谱 。 根据三尖瓣反流的峰值压差 ， 可测算肺动脉收缩压 。
3. CDFI
收缩期经三尖瓣口至右房以蓝色为主的反流 。

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