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「心脏病」“绿宝书”丨7种心脏瓣膜病，超声心动图特点总结好啦

「心脏病」“绿宝书”丨7种心脏瓣膜病，超声心动图特点总结好啦
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【「心脏病」“绿宝书”丨7种心脏瓣膜病，超声心动图特点总结好啦】
心脏超声是心脏瓣膜病变的最重要检查方法 ， 可以对瓣膜形状、活动情况、瓣膜功能、瓣膜口血流情况进行可靠的评估 。
一 二尖瓣狭窄
二尖瓣狭窄是最常见的心脏瓣膜病 ， 其最常见的原因是风湿性心脏病 。 正常人二尖瓣口面积在4~6 cm2 ， 当二尖瓣口面积小于2 cm2时 ， 可能出现症状 。 由于二尖瓣口开放受限 ， 舒张期左房排血受阻 ， 可致左房压力升高 ， 左房增大 。 长期左房压力升高 ， 肺静脉压力和肺毛细血管压力也升高 ， 继而可引起右室扩大 。
1. M型超声心动图
左房扩大 ， 二尖瓣前叶呈“城垛样”改变 ， 射血分数斜率下降 ， 二尖瓣开放幅度降低 ， 前后叶同向运动 。 瓣叶增厚 ， 回声增强 。
2. 二维超声心动图
舒张期在胸骨旁左室长轴切面可见舒张期二尖瓣开放受限 ， 开放时呈“穹窿样”或“僧帽样”瓣膜回声增强 ， 瓣膜间距小于2 cm；左室短轴二尖瓣水平切面见“鱼嘴状”瓣口 ， 表示交界处粘连 ， 瓣口面积缩小 。 左房附壁血栓是二尖瓣狭窄的常见并发症 。
「心脏病」“绿宝书”丨7种心脏瓣膜病，超声心动图特点总结好啦
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图1. 二尖瓣狭窄M超和二维超声形态改变 。
3. 多普勒超声心动图
二尖瓣口血流速度增快 ， 增快的程度与二尖瓣口狭窄面积成正比 ， 正常人经二尖瓣口峰值流速不超过1.2 m/s ， 在二尖瓣狭窄时 ， 可达2 m/s以上 。 频谱充填而明亮 ， 当心房颤动时 ， 二尖瓣血流频谱中的A峰消失 ， 频谱呈单峰状 。
应用压差半降时间法（PHT法）可估测二尖瓣口面积 。 轻度二尖瓣狭窄 ， 瓣口面积1.5~2.0 cm2；中度二尖瓣狭窄 ， 瓣口面积1.0~1.5 cm2；重度二尖瓣狭窄 ， 瓣口面积<1 cm2 。
4. 彩色多普勒血流显像（CDFI）
经二尖瓣口的血流可出现流速较高的彩色血流频谱 ， 呈红黄为主的五彩镶嵌状 ， 且瓣口流束明显缩窄 ， 色彩明亮 。
二 二尖瓣关闭不全
二尖瓣关闭不全的最常见原因也是风湿性心脏病 ， 它常与二尖瓣狭窄同时存在 。 风湿性心脏病引起二尖瓣纤维化、增厚、腱索乳头肌融合、缩短 ， 致使二尖瓣前后叶合不拢 。 收缩期左室的部分血液反流回左房 ， 使左房容量增加 ， 左房扩大 ， 舒张期这部分血又回到左室 ， 造成左室容量负荷过重 ， 左室扩大 。
1. M型和二维超声心动图
超声影像可见二尖瓣增厚 ， 关闭时二个瓣叶不能合拢 ， 左房、左室扩大 ， 但这些表现并不特异 。
2. 频谱多普勒超声
频谱多普勒超声的出现为二尖瓣关闭不全提供了更可靠的诊断手段 。 二尖瓣反流表现为收缩期负向湍流频谱 ， 最大反流速度大于4 m/s 。
3. CDFI
显示经二尖瓣口至左房侧以蓝色为主的反流束 ， 根据彩色反流束的长度可半定量地判断二尖瓣反流的程度 。 将左房分为四等分 ， 根据反流束到达心房的距离 ， 分为 I、II、III、IV度反流；根据反流束长度<1.5 cm、1.5~3.0 cm 、3.0~4.5 cm 、>4.5 cm ， 分为I、II、III、IV度反流；根据反流面积<1 cm2、1~4 cm2、4 ~8 cm2、>8 cm2 ， 分为I、II、III、IV度反流 。
三 二尖瓣脱垂
二尖瓣脱垂的原因众多 ， 有因自主神经功能失调（多见于中年女性 ， 常伴发早搏）引起的功能性二尖瓣脱垂 ， 有因风湿性心脏病、感染性心内膜炎、马凡综合征、乳头肌缺血、肥厚梗阻型心脏病左室内压增高等器质性心脏病引起的二尖瓣脱垂 。
1. M型超声心动图
脱垂的瓣叶收缩期呈“吊床样”曲线 。
2. 二维超声心动图
二尖瓣叶的一部分在收缩期超过二尖瓣环水平 ， 脱入左房 ， 有时伴房扩大 。


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