『』这5种情况，即使普利/沙坦再好，也不能使用！心血管专家讲明白
我们在医院 ， 面对心血管疾病的患者 ， 常常会用到普利或沙坦这一类药物 ， 因为这一类药物不仅能够降低血压 ， 而且能够保护心脏 ， 预防心衰 ， 预防动脉粥样硬化 ， 改善蛋白尿 ， 协助肾病和糖尿病 。
【『』这5种情况，即使普利/沙坦再好，也不能使用！心血管专家讲明白】
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可是和所有的药物一样 ， 我们服用药物时治疗疾病的 ， 我们最担心的就是药物副作用 ， 担心病没治好 ， 结果出现新的疾病 ， 得不偿失 。
这些人不能使用普利类药物：
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1、妊娠：普利会影响胚胎发育 ， 育龄女性使用普利时应采取避孕措施；计划妊娠的女性应避免使用普利；
2、血管神性水肿：可引起喉头水肿、呼吸骤停等严重不良反应 ， 危险性大；临床一旦怀疑为血管神经性水肿 ， 患者应终身避免使用普利；
3、双侧肾动脉狭窄：可因急性肾缺血肾小球灌注压不足而引起急性肾损伤；
4、高钾血症（＞6.0mmol/L）：普利抑制醛固酮的分泌而导致血钾水平升高 ， 较常见于慢性心力衰竭、肾功能不全以及补充钾盐或联用保钾利尿剂患者 。高钾血症（＞5.5mmol/L）就必须停药或禁用 。
5、血肌酐水平显著升高（＞265μmol/L） ， 不建议使用；有症状的低血压（＜90mmHg）；多见于心力衰竭 ， 血容量不足等患者不建议使用 。
我们在使用普利时需要注意：
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1、尽量选择长效制剂以平稳降压 ， 也就是选择一天一次 的药物 ， 这样吃药方便 ， 不容易忘记吃药 ， 且血压平稳 。
2、使用普利前 ， 查一下血钾、血肌酐水平及估算肾小球滤过率（eGFR） 。治疗2～4周后应评价疗效并复查血钾、肌酐水平及肾小球滤过率 。若发现血钾水平升高（＞5.5mmol/L）、肾小球滤过率降低＞30%或肌酐水平升高＞30%以上 ， 应减小药物剂量并继续监测 ， 必要时停药 。
3、出现干咳、低血压等不良反应时应积极处理 ， 当然如果出现干咳 ， 可以换成沙坦类药物 。
4、若单药治疗对血压控制不佳 ， 则应考虑加量或采用联合治疗方案 ， 禁止沙坦与普利联合使用 。
各种沙坦有哪些常见副作用：
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氯沙坦：较常见的是头晕、疲乏 ， 少见体位性低血压、腹泻、偏头痛、皮疹、失眠等 ， 极罕见神经血管性水肿 ， 一旦出现需要立即停药；
缬沙坦：主要有头痛、头晕、咳嗽、腹泻、恶心、腹痛、乏力等 。
替米沙坦：出现暂时、轻微性的腹泻和血管性水肿；
厄贝沙坦：轻微且呈一过性的副作用是头晕、眩晕、心悸等 ， 偶有咳嗽 ， 罕有荨麻疹、血管神经性水肿等；
冠心病或高血压合并糖尿病、心衰、心肌梗死、心脏扩大、肾功能不全、蛋白尿等情况 ， 首选普利 ， 当普利出现干咳等普利独有的副作用时更换沙坦 。
最新指南推荐 ， 并不是所有的沙坦都能治疗和预防心衰 ， 只有缬沙坦、氯沙坦、坎地沙坦才适合心衰或预防心衰！
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