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##糖尿病遇上高血压，双重毁肾，降压药物该如何选？( 二 )


第三 ， 关于β受体阻滞剂 。就是“洛尔”类的 ， 比如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻、博苏）、阿罗洛尔（阿尔马尔）、卡维地洛（达利全、金络等） 。
以前糖尿病患者是禁忌用β受体阻滞剂的 。现在呢 ， 因为β受体阻滞剂对心血管系统有很好的保护作用 ， 糖尿病又是冠心病的等危症 ， 药物本身也有了很大的进步 ， 所以 ， 现在β受体阻滞剂对于糖尿病患者已经不属于禁忌了 。糖尿病人可以使用β受体阻滞剂 ， 而且还得注意适当选用β受体阻滞剂 。
##糖尿病遇上高血压，双重毁肾，降压药物该如何选？
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早先糖尿病患者忌用β受体阻滞剂多出于两个考虑 ， 一是糖尿病人多合并周围血管病 ， 病变的血管狭窄 ， 也容易痉挛 ， 因而可以造成肢体缺血 。而管控肢体血管的受体分别是α和β受体（主要是β2受体） ， 互相之间也有个制约、平衡 。最早的β受体阻滞剂属于“非选择性β受体阻滞剂” ， 比如“心得安”（普萘洛尔） ， 阻滞起来是不分哪种β受体的 。一旦应用 ， 就把β受体全阻滞了 。这样剩下α受体独大 ， 血管就很容易收缩、痉挛了 ， 对于有外周血管病变的患者 ， 就可能加重缺血 。二是糖尿病人发生低血糖时身体会发生反应 ， 调动交感神经兴奋以应对 ， 这时病人就会出现心慌（心率增快）、手抖、出汗、焦虑等症状 。服用β受体阻滞剂后 ， 这种交感神经兴奋的反应就被抑制了 ， 低血糖的时候反应不出来、不明显 ， 容易被掩盖 。
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可是 ， 现在的β受体阻滞剂已经进步到第三代了 。第二代的美托洛尔、比索洛尔等都是高度选择的、针对心脏最多的β1受体的 。所以只要不是特别大剂量 ， 对外周血管的β2受体没有大影响 。而第三代的β受体阻滞剂像阿罗洛尔、卡维地洛 ， 还同时有阻断α受体的作用 ， 这样 ， 就更适合糖尿病合并外周血管病的患者 。
研究发现 ， 糖尿病的高血压患者 ， 身体里交感神经激活更加明显 ， 所以患者往往出现心率增快 。而心率增快的高血压患者 ， 远期的死亡率是增高的 。因此 ， 糖尿病的高血压患者 ， 无论是降压需要、还是减慢心率需要 ， 都是可以加用β受体阻滞剂的 。
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至于低血糖反应 ， 提高警惕是需要的 ， 但最重要的是防止它发生 。因为低血糖对患者身体的损害是急性的 ， 尤其对脑子（脑细胞供能主要靠糖 ， 葡萄糖） 。
最后一类 ， 利尿剂 。对于糖尿病的高血压患者 ， 不主张首选利尿剂 ， 这是因为利尿剂对血糖、血脂的代谢有一些影响 ， 会引起血糖和血脂的升高 。所以 ， 在糖尿病患者降压治疗时不作为首选 。
但是 ， 利尿剂确实是一种非常有效的降压药 ， 可以和多种降压药配伍 ， 尤其在难治性高血压时 ， 要加了利尿剂都不行才算难治 。所以在血压高、降压需要时是可以用的 。再者 ， 对于蛋白尿患者降蛋白治疗 ， 单用“普利”或“沙坦”类药物效果不好时 ， 加上利尿剂可以增加疗效 。而且利尿剂在小剂量时 ， 对糖脂代谢的影响比较轻微 ， 所以 ， 用药时要注意小剂量 ， 降压治疗也只需要小剂量 。
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最后 ， 糖尿病的高血压 ， 血压控制到多少为合适（一般成人）？


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